《張聿青醫案》~ 卷十一 (6)
卷十一 (6)
1. 腫脹
三診，脹滿較松，欲噯不爽。右關脈尚帶弦搏。木旺土衰，木旺則其氣衝突，土衰則運化無權。再疏肝之用，柔肝之體。
制香附（二錢小青皮一錢同炒），焦秫米（三錢包），炒白歸身（二錢），炙烏梅肉（一枚），炒木瓜皮（一錢五分），酒炒杭白芍（二錢），金鈴子（切一錢五分），干橘葉（一錢五分），陳米蛀屑（絹包三錢）
四診，脈象柔軟，左關部久按才見弦象。兩日內胸腹舒泰，並不脹滿，起病以來，未有之境。藥既應手，踵效方消息之。
川連（三分吳萸五分同炒），酒炒白芍（一錢五分），金鈴子（一錢五分），烏梅（一個），醋炒青皮（一錢五分），焦秫米（三錢包），炒木瓜皮（一錢五分），酒炒歸身（二錢），醋炒香附（二錢），陳米蛀屑（絹包三錢）
某，大腹脹滿，筋露臍突，小溲澀少。脾虛而濕熱壅滯。鼓脹重症，鞭長莫及。
於朮炭，廣皮，制香附，木香，豬苓，茯苓皮，砂仁，建澤瀉，舟車丸
（原注）服後便溏三次，腹中自覺寬舒。
薛御之，濕盛多痰之體，感冒風邪，襲於肺衛，以致由咳而引動伏飲，咳日以劇，右脅作痛。濁痰瀰漫，神機不運，神識模糊。疊化濁痰，神情轉慧。至於痰濕之變態，如阻營衛而為寒為熱，郁遏中氣，苔起灰黴困乏脾陽，脾土不能運旋鼓舞，而大便燥結，清中之濁不降，濁中之清不升，而轉幹燥，傳變種種，肌表之溫風，化疹外達，而濕痰究仍內困，所以病退之後，而疲憊自若。漸至氣阻濕墜，少腹之滿，頓從上僭，不特入腹過臍而且上支胸脘，食入攻撐大便澀少。
右寸細澀，關部弦滑，尺部沉微，左部俱見小弱。都由脾為濕困，陽氣不能運行，土滯而木不扶蘇，遂令濕之流於下者，隨左升之氣而逆從上行，腸胃流行之機，悉為之阻，為脹為撐之所由來也。下病過中，圖治非易。擬條達肝木，泄府濁而運脾陽。冀得小溲漸暢，濕流氣宣，方是好音耳。
淡吳萸（三分蜜水浸後取出焙乾鹽水炒），陳皮（一錢蜜水浸後取出焙乾陳壁土炒），連皮苓（五錢），鹽水炒香附（一錢五分），炒枳殼（一錢），木豬苓（二錢），川楝子（切一錢五分），霞天曲（二錢炒），雞內金（一枚要不落水者研調服），澤瀉（一錢五分），小溫中丸（三錢開水送下）
孫（右），向有痰喘，經月以來，腿足腫脹，漸至腹亦堅，滿喘更加甚。肺氣不能下輸，水濕因而泛溢，深入重地，有喘脫之虞。勉從先脹於下而復滿於上者，亦必先治其上而後治其下之意立方。
桂枝，炙麻黃，光杏仁，大腹皮，製半夏，廣皮，煨石膏，連皮苓，炒蘇子，炒枳殼
二診，開經氣以通膀胱，猶然不減。鼓脹重症，為勢正盛，有喘厥之虞。
白話文：
腫脹
第一次診斷，腹部脹滿但較為鬆弛，想打嗝卻不暢快。右關脈略帶弦細脈象。這是肝氣旺盛，脾氣虛弱造成的。肝氣過盛則氣機衝逆，脾氣虛弱則運化失常。治療應當疏肝理氣，柔肝養肝。
處方：香附（二錢，小青皮一錢，二藥同炒），焦秫米（三錢，包煎），炒白芍藥（二錢），炙烏梅肉（一枚），炒木瓜皮（一錢五分），酒炒杭白芍（二錢），金鈴子（切一錢五分），干橘葉（一錢五分），陳米蛀屑（絹包三錢）。
第二次診斷，脈象柔軟，左關脈久按才出現弦脈。兩天內胸腹舒暢，不再脹滿，這是病癒的徵兆。藥物療效顯著，病情好轉。
處方：川連（三分，吳萸五分，二藥同炒），酒炒白芍（一錢五分），金鈴子（一錢五分），烏梅（一個），醋炒青皮（一錢五分），焦秫米（三錢，包煎），炒木瓜皮（一錢五分），酒炒白芍藥（二錢），醋炒香附（二錢），陳米蛀屑（絹包三錢）。
某人，腹部大大脹滿，筋脈外露，肚臍突出，小便澀少。這是脾虛而濕熱壅滯，屬於嚴重的鼓脹，治療困難。
處方：朮炭，廣皮，制香附，木香，豬苓，茯苓皮，砂仁，澤瀉，舟車丸。
（附註）服藥後大便溏瀉三次，腹部感到舒暢。
薛御之，體質濕盛多痰，感冒風邪侵襲肺衛，導致咳嗽加劇，並伴隨右脅疼痛。濁痰瀰漫，神識模糊。治療重點是化痰，改善神志。痰濕的變化多端，例如阻礙營衛而導致寒熱，鬱遏中氣，舌苔灰白，困乏脾陽，脾土不能運化，導致大便乾燥。清氣不能下降，濁氣不能上升，轉而乾燥，病情變化多端。肌表溫風化為疹子，但濕痰仍舊內困，所以病退後仍感疲憊。漸漸發展為氣阻濕滯，小腹脹滿，並向上蔓延至胸脘，進食則脹痛，大便乾燥。
右寸脈細澀，關脈弦滑，尺脈沉微，左部脈象皆弱。這是脾受濕困，陽氣不能運行，脾土停滯，肝木不升，導致濕邪由下向上逆行，阻礙腸胃氣機運轉，造成脹滿。下焦病變影響中焦，治療不易。治療應當疏肝理氣，瀉去濁邪，運化脾陽，希望小便通暢，濕邪排出，氣機宣暢。
處方：淡吳萸（三分，蜜水浸泡後焙乾，再用鹽水炒），陳皮（一錢，蜜水浸泡後焙乾，再用陳壁土炒），茯苓（五錢），鹽水炒香附（一錢五分），炒枳殼（一錢），豬苓（二錢），川楝子（切一錢五分），神曲（二錢，炒），雞內金（一枚，研末，需保持乾燥），澤瀉（一錢五分），小溫中丸（三錢，開水送服）。
孫某（右側），之前患有痰喘，近一個月以來腿足腫脹，漸漸發展到腹部堅硬脹滿，喘息加重。這是肺氣不能下降，水濕泛溢，深入臟腑，有喘脫的危險。應當先治上焦，後治下焦。
處方：桂枝，炙麻黃，杏仁，大腹皮，制半夏，廣皮，煨石膏，茯苓，炒蘇子，炒枳殼。
第二次診斷，開通經氣以利於膀胱，但病情並未減輕。這是嚴重的鼓脹，病情危重，有喘厥的危險。