《張聿青醫案》~ 卷十一 (5)
卷十一 (5)
1. 腫脹
孫（左），情志抑鬱，氣機不運，濕熱從而閉阻，三焦升降失司，以致大腹脹滿，腿股腫脹，肢體面目發黃。脈糊滑，苔白罩灰。鼓脹重症。勉擬辛開淡滲苦泄。
上川樸（一錢），大腹皮（三錢），炒杏仁（三錢），海金砂（三錢），綿茵陳（二錢），上廣皮（一錢），範志曲（二錢），炙內金（二錢），焦麥芽（三錢）
儲（左），似瘧之後，濕戀未清，而服血肉大補之劑，致令濕熱壅滯，壓墜府氣，少腹作脹。再服養血以助濕，甘寒以伐氣，遂致濕熱充斥三焦，大腹膨脹，延及胸脘，二便不利。脈數，舌紅苔膩。鼓脹重症也。欲止其脹，當疏其氣，欲疏其氣，當運其脾，欲運其脾，當泄其濕，以脾為坤土，土惡濕也。特謀事在人，成事不在人耳。
上川樸，茵陳，光杏仁，廣藿香，大腹皮，建澤瀉，陳皮，赤豬苓，範志曲，焦麥芽，通草，小溫中丸
二診，脹勢輕退，而中脘仍然痞滿，食入不舒，溲少便阻。腸中之流行稍暢，而胃中之氣濕結滯，不能通降。雖略起色，尚難深恃。
川雅連，整砂仁，炙內金，廣陳皮，上川樸，炒枳殼，制香附，淡乾薑，連皮檳，越鞠丸
湯（左），冬溫之後，繼以便血，旋即大腹脹大，二便澀少。此濕熱內滯，流行不宣。鼓脹重症也，未可輕視。
上川樸（二錢），木豬苓（二錢），大腹皮（二錢），西茵陳（二錢），方通草（一錢），陳皮（一錢），杏仁（三錢），範志曲（二錢），桃仁（三錢），建澤瀉（二錢），雞內金（四個炙研細末調服）
二診，脹勢大減，溲亦稍利，然大腹仍然脹大。雖見轉機，尚不足恃也。
杏仁，範志曲，茯苓皮，連皮檳，瞿麥，豬苓，桃仁，西茵陳，新會皮，川椒目，通草，小溫中丸
三診，脹勢大退，臍突稍收，按之亦漸覺軟。既得疊見轉機，當仿效方進退。
制川樸（一錢），木香（五分），廣藿香（一錢），大腹皮（一錢五分），上廣皮（一錢），木豬苓（一錢五分），澤瀉（二錢），杏桃仁（各二錢），範志曲（三錢），瞿麥（三錢），白茯苓（三錢），砂仁（七分後下），西茵陳（一錢），小溫中丸（開水送下）
宣（左），脈象弦大，久按濡滑腹滿不舒，而並無脹大情形，足跗帶腫。此氣虛脾不運旋，濕寒內阻。中滿之症，圖治非易。
西潞黨（二錢木香四分煎汁收入），杭白芍（二錢炙甘草三分拌炒），連皮茯苓（五錢），野於朮（一錢枳殼六分煎汁收入），上徭桂（四分去粗皮後入），澤瀉（二錢），豬苓（二錢），制香附（三錢），淡吳萸（五分），姜衣（三分），雞內金（一具炙研細末調服）
二診，投劑之後，脈症尚屬和平，未便遽事更張。
野於朮（二錢），砂仁（四粒），制香附（三錢），生熟薏仁（各二錢），木香（三分），土炒廣皮（一錢），炒白芍（一錢五分），茯苓皮（五錢），上徭桂（四分），瞿麥（二錢），生薑衣（三分），陳米蛀屑（三錢包），
白話文：
腫脹
孫某，因情志鬱結，氣機運行不暢，導致濕熱阻滯，三焦升降功能失調，出現大腹脹滿、腿腳腫脹、肢體面容發黃等症狀。脈象濡滑，舌苔白厚夾雜灰苔，屬於鼓脹重症。治療方案擬採用辛溫解表、利水滲濕、苦寒泄熱的方法。
處方一：川樸、大腹皮、炒杏仁、海金砂、綿茵陳、上廣皮、範志曲、炙內金、焦麥芽。
儲某，瘧疾癒後，濕邪未盡清除，又服用大補之物，導致濕熱壅滯，壓迫臟腑之氣，出現少腹脹痛。之後又服用滋補養血的藥物，反而加重濕邪，寒涼之品又損傷陽氣，最終導致濕熱充斥三焦，大腹膨脹，蔓延至胸脘，大小便不利。脈象數，舌紅苔膩，也是鼓脹重症。治療應當先疏通氣機，疏通氣機則需運脾，運脾則需泄除濕邪，因為脾土喜燥惡濕。治療效果取決於醫者，但最終能否痊癒，也非人力所能完全控制。
處方二：川樸、茵陳、光杏仁、廣藿香、大腹皮、建澤瀉、陳皮、赤豬苓、範志曲、焦麥芽、通草、小溫中丸。
二診，腫脹情況有所好轉，但中脘仍然痞滿，進食不適，小便量少，大便不通。腸道氣機略通，但胃中氣機仍受濕邪阻滯，不能正常下降。雖然病情略有好轉，但仍不能掉以輕心。
處方三：川雅連、整砂仁、炙內金、廣陳皮、上川樸、炒枳殼、制香附、淡乾薑、連皮檳、越鞠丸。
湯某，冬季溫病癒後，接著出現便血，隨即大腹脹大，大小便不利。這是濕熱內蘊，氣血運行不暢所致，屬於鼓脹重症，不可輕忽。
處方四：川樸、木豬苓、大腹皮、西茵陳、方通草、陳皮、杏仁、範志曲、桃仁、建澤瀉、雞內金（炙研細末調服）。
二診，腫脹明顯減輕，小便也略通暢，但大腹仍然脹大。雖然病情有所好轉，但仍需謹慎觀察。
處方五：杏仁、範志曲、茯苓皮、連皮檳、瞿麥、豬苓、桃仁、西茵陳、新會皮、川椒目、通草、小溫中丸。
三診，腫脹明顯減退，臍部突出也略微消退，按壓腹部也漸感柔軟。病情好轉，應當根據病情調整藥物劑量。
處方六：制川樸、木香、廣藿香、大腹皮、上廣皮、木豬苓、澤瀉、杏桃仁、範志曲、瞿麥、白茯苓、砂仁（後下）、西茵陳、小溫中丸（開水送服）。
宣某，脈象弦大，久按濡滑，腹部滿悶不適，但並未見明顯脹大，足踝部腫脹。這是氣虛脾運失調，濕寒內阻所致。治療中滿症並不容易。
處方七：西潞黨（與木香同煎）、杭白芍（與炙甘草同炒）、連皮茯苓、野於朮（與枳殼同煎）、上徭桂（去粗皮後入）、澤瀉、豬苓、制香附、淡吳萸、姜衣、雞內金（炙研細末調服）。
二診，服藥後，脈象和症狀都比較平穩，暫時不需調整藥物。
處方八：野於朮、砂仁、制香附、生熟薏仁、木香、土炒廣皮、炒白芍、茯苓皮、上徭桂、瞿麥、生薑衣、陳米蛀屑（包）。