《張聿青醫案》~ 卷十一 (4)
卷十一 (4)
1. 腫脹
某，養肝之體，疏肝之用，參以苦辛而泄肝濁，脹勢仍然不減，以前偏左為甚，今則中脘偏右為甚，噁心頻嘔痰水，喉間痰聲漉漉。左脈細弦，右脈滑大。此由肝橫太過，無形之氣，挾停痰積水內阻，致脾肺升降之道，窒塞不通耳。再擬行水氣，散痞結，參入芳化，以流氣機而開鬱阻。
橘皮，旋覆花，白芥子，茯苓，老薑，薏仁，製半夏，大腹皮，玉樞丹（五分磨沖）
凡腫脹氣升，宜降其氣。惟足腫不可降氣，代赭亦宜留意。（清儒附志）
鄒（左），由氣逆痰升，而致面浮足腫，朝則面甚，暮則足甚。脈滑苔白質膩。此外感風邪，與內濕相合，遂致風濕相搏，風旋則面浮，濕墜則足腫。恐成腫脹之症。
羌活（一錢），藿香（一錢五分），橘紅（一錢），茯苓（三錢），川樸（五分），前胡（一錢），防風（一錢），西黨參（二錢），製半夏（一錢五分），杜蘇子（炒研三錢），茅朮（一錢五分）
二診，降氣除濕合方，兩脛腫脹大退，而足跗仍腫，面色帶浮。脈象濡滑。風旋於上，濕墜於下，再培土利濕。
炙綿耆（二錢），漢防己（一錢五分），炒木瓜皮（一錢五分），生熟薏仁（四錢），上徭桂（四分），白茯苓（三錢），炒冬瓜皮（三錢），炒於朮（一錢五分），大腹皮（二錢）
邵，由足腫而致遍體虛浮，二便不利。脈象沉弦，舌苔白滑。脾虛濕邪不運，溢入肌膚，名曰飲腫。恐水氣逆射而致氣喘。擬開鬼門法。
炙麻黃（五分），北細辛（三分），煨石膏（四錢），製半夏（一錢五分），橘紅（一錢），桂枝（四分），淡乾薑（四分），光杏仁（三錢），生甘草（二分），大腹皮（二錢）
陳岳林，平人清氣上升，濁氣下降，氣機施化，無一息之停者也。吸菸之體，濕痰必盛。況食百合，百合性寒黏膩，寒則傷脾，膩則助濕，脾土不運，濕滯不行，清濁升降，因而失司。濁氣在上，則生䐜脹，以致大腹脹滿，繃急如鼓，中脘尤甚，常覺火熱，以濕鬱則生熱也。
濁氣不降，則清津不升，所以濕熱甚而轉生口渴。小溲紅赤，且覺熱痛，大便不克暢行，所以脹滿更甚，噫氣酸濁。良由土滯則木鬱，土中有木，方能為脹，前人有腫屬於脾，脹屬於肝之說為此。脈象沉鬱，而且帶數。一派濕熱閉郁情形，鼓脹之症也。為今之計，惟有泄化濕熱，以舒脾困，兼泄府濁，以望氣機流行。
川雅連（四分吳萸一分同炒），雲茯苓（三錢），炒杏仁（三錢），大腹皮（二錢），方通草（一錢），綿茵陳（二錢），上川樸（一錢），生薏仁（四錢），廣皮（一錢），炒神麯（二錢），滑石（三錢），雞內金（一錢炙研末調服），小溫中丸（三錢開水先送下）
白話文：
腫脹
某患者，體質屬於肝氣鬱滯，治療著重疏肝理氣，使用苦辛之味以瀉肝火，但腫脹情況並未減輕，之前主要集中在左側，現在則轉移到中脘右側，並伴隨噁心、頻繁嘔吐清水痰液，喉嚨有痰聲漉漉。左脈細弦，右脈滑大。這是由於肝氣橫逆過度，無形之氣與痰飲積水阻滯於內，導致脾肺升降功能受阻不通暢。再次處方，目的在於行水氣，散除痞塊，並加入芳香化濕之藥，以疏通氣機，解除鬱結。
處方藥物：橘皮、旋覆花、白芥子、茯苓、老薑、薏仁、製半夏、大腹皮、玉樞丹（五分，磨成粉末沖服）。
凡是因氣機升逆導致的腫脹，都應該採取降氣的方法治療。但足部腫脹則不宜使用降氣藥物，使用代赭石也需謹慎。（清儒附志）
鄒姓患者，因氣逆痰湧而導致面部浮腫和足部腫脹，早晨面部腫脹較重，傍晚足部腫脹較重。脈象滑數，舌苔白膩。此外，患者感受風邪，與體內濕邪相合，導致風濕之邪互搏，風邪上行則面部浮腫，濕邪下注則足部腫脹，恐將發展成嚴重的腫脹症狀。
處方藥物：羌活、藿香、橘紅、茯苓、川樸、前胡、防風、西黨參、製半夏、杜蘇子（炒研）、茅朮。
第二次診斷，採用降氣除濕的方劑後，兩腿腫脹已明顯減輕，但足部仍腫脹，面色略顯浮腫。脈象濡滑。風邪在上，濕邪在下，再次處方，以健脾利濕。
處方藥物：炙綿耆、漢防己、炒木瓜皮、生熟薏仁、上徭桂、白茯苓、炒冬瓜皮、炒於朮、大腹皮。
邵姓患者，因足部腫脹導致全身浮腫，二便不通暢。脈象沉弦，舌苔白滑。脾虛濕邪不運，溢於肌膚，屬於飲腫。擔心水氣逆流導致氣喘，擬用開鬼門的治療方法。
處方藥物：炙麻黃、北細辛、煨石膏、製半夏、橘紅、桂枝、淡乾薑、光杏仁、生甘草、大腹皮。
陳岳林患者，正常人清氣上升，濁氣下降，氣機運行順暢，沒有片刻停滯。患者有吸菸史，濕痰必然較盛。況且食用百合，百合性寒黏膩，寒則傷脾，膩則助濕，脾土運化失常，濕邪停滯，清濁升降功能失調。濁氣在上，則產生膨脹，導致大腹脹滿，繃緊如鼓，中脘部位尤甚，經常感到燥熱，這是因為濕邪鬱滯而化熱。
濁氣不降，則清津不升，因此濕熱加重，導致口渴。小便赤熱疼痛，大便不通暢，所以脹滿更加嚴重，並伴有呃逆和酸臭氣體。這是因為脾土運化失常，導致肝氣鬱滯，脾土之中蘊藏著木氣，才能形成脹滿，古人有“腫屬於脾，脹屬於肝”之說，正是這個道理。脈象沉鬱，而且脈數。呈現典型的濕熱閉鬱的鼓脹症狀。現在的治療策略，就是瀉化濕熱，以緩解脾胃困阻，同時瀉去府臟之濁氣，以期氣機通暢。
處方藥物：川雅連（四分吳萸一分，同炒）、雲茯苓、炒杏仁、大腹皮、方通草、綿茵陳、上川樸、生薏仁、廣皮、炒神麴、滑石、雞內金（一錢，炙後研成粉末，調服）、小溫中丸（三錢，用開水送服）。