張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十一 (3)

1. 腫脹

經云、水之始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀。觀於此益信。（清儒志）

二診，脘腹脹舒足腫未退。

蒼朮，川樸，五加皮，連皮茯苓，炒冬瓜皮，廣皮，薏仁，大腹皮，建澤瀉，木豬苓，姜衣，雞內金（炙研調服）

三診，腫勢已退，偏右頭痛。濕漸解而風未解也。

炒冬瓜皮，青防風，連皮茯苓，川芎，白朮，生熟薏仁，川羌活，白殭蠶，豬苓，澤瀉

以上三方初劑腹腫退，三劑全愈矣。（清儒志）

吳（左），遍體虛浮，氣逆難臥。水氣逆射於肺。未可忽視。

葶藶子（八分），光杏仁（三錢），大腹皮（二錢），炙桑皮（二錢），廣皮（一錢），香附子（二錢），炒蘇子（三錢），茯苓皮（四錢），川樸（一錢），生薑衣（四分），雞內金（一錢五分炙研先調服）

二診，導水下行，氣喘虛浮，一毫不退。脈沉細如絲。此由命火式微，水氣氾濫，而逆射於肺。恐逆甚而喘而厥而脫，不可不慎。

熟附片（五分），炒冬瓜皮（五錢），酒炒杭白芍（一錢五分），雲茯苓（三錢），川桂技（五分），臺白朮（一錢五分），川樸（一錢），杏仁（三錢），老薑（一錢五分）

王，由足腫而至遍體虛浮，兩脛紅赤，二便不利。脈形沉滑。此脾虛而濕熱氾濫，水氣重症。為勢正盛也。

蒼朮（一錢五分），防風（一錢五分），茯苓皮（五錢），廣皮（一錢五分），五加皮（三錢），大腹皮（三錢），川芎（一錢），酒炒漢防己（一錢五分），黑醜（四分），湘軍（一錢），炙內金（一具後三味研細先調服）

榮（右），胎前作腫，產後未消，茲將三月有餘，反覺面浮腹滿。此脾陽虛而不能旋運，水濕氾濫莫制也。勢在正盛。

土炒於朮（一錢五分），大腹皮（二錢），炙黑草（二分），炮姜（五分），廣皮（一錢），炒冬瓜皮（四錢），連皮苓（四錢），生熟薏仁（各二錢），建澤瀉（一錢五分），官桂（五分後入），炙內金（一錢半研末調服）

二診，腹脹消，膚仍腫，微帶嗆咳。產後脾虛，濕不旋運。再運濕溫中，以參調氣。

土炒於朮，豬苓，茯苓皮，澤瀉，葶藶子，生熟薏仁，炮姜，廣皮，光杏仁，五加皮，官桂，炙內金（研末調服），炒冬瓜皮

曹（左），胃脘作痛，漸至腹大，泄瀉之後，痛勢雖止，面目肢體俱腫，朝則面甚，暮則足甚。脈細沉弦。此水飲之氣，郁遏脾陽，水從瀉去，而脾以瀉虛。致水氣泛溢。水脹根源也，不可輕視。

蒼於朮（各二錢），川樸（一錢），製半夏（二錢），豬苓（二錢），羌活（一錢），防風（一錢），連皮苓（五錢），陳皮（一錢），磨沉香（三分），澤瀉（一錢五分），藿香（三錢），川芎（一錢），杜蘇子（三錢）

白話文：

腫脹

案例一:

初期症狀為眼瞼輕微腫脹，像剛睡醒的樣子。經過治療後，腹部脹滿和足腫消退。 使用了蒼朮、川樸、五加皮、連皮茯苓、炒冬瓜皮、廣皮、薏仁、大腹皮、澤瀉、豬苓、薑衣、雞內金的藥方。之後腫脹消退，但出現右側頭痛，表示濕氣已減輕，但風寒尚未完全消除。 改用炒冬瓜皮、青防風、連皮茯苓、川芎、白朮、生熟薏仁、川羌活、白殭蠶、豬苓、澤瀉的藥方，三劑藥後痊癒。

案例二（吳姓病人）:

全身浮腫，呼吸困難，難以平躺，水氣逆流至肺部。 使用了葶藶子、光杏仁、大腹皮、炙桑皮、廣皮、香附子、炒蘇子、茯苓皮、川樸、生薑衣、雞內金的藥方。 第二次診斷，雖已引導水液向下，但氣喘和浮腫未見改善，脈象微弱。 判斷為命火不足，水氣氾濫逆流至肺部，情況危急，需謹慎治療。改用熟附片、炒冬瓜皮、酒炒杭白芍、雲茯苓、川桂技、臺白朮、川樸、杏仁、老薑的藥方。

案例三（王姓病人）:

由足腫發展至全身浮腫，小腿紅腫，大小便不通暢，脈象沉滑。 判斷為脾虛濕熱，水氣嚴重，病情正盛。 使用蒼朮、防風、茯苓皮、廣皮、五加皮、大腹皮、川芎、酒炒漢防己、黑醜、湘軍、炙內金的藥方。

案例四（榮姓病人）:

孕期腫脹，產後未消，已持續三個月以上，臉部浮腫，腹部脹滿。 判斷為脾陽虛弱，水濕運化失調，病情正盛。 使用了土炒白朮、大腹皮、炙黑草、炮姜、廣皮、炒冬瓜皮、連皮茯苓、生熟薏仁、澤瀉、官桂、炙內金的藥方。 第二次診斷，腹部脹滿消退，但皮膚仍腫，並伴有輕微咳嗽。 調整藥方，加入豬苓、茯苓皮、澤瀉、葶藶子、生熟薏仁、炮姜、廣皮、光杏仁、五加皮、官桂、炙內金、炒冬瓜皮，繼續溫中健脾，調理氣血。

案例五（曹姓病人）:

胃脘疼痛，逐漸腹部膨脹，腹瀉後疼痛減輕，但臉部、四肢都腫脹，早上臉腫較嚴重，晚上腳腫較嚴重，脈象細沉弦。 判斷為水飲停滯，阻礙脾陽，腹瀉後脾氣虛弱，導致水氣泛溢，為水腫的根本原因。 使用了蒼朮、川樸、製半夏、豬苓、羌活、防風、連皮茯苓、陳皮、磨沉香、澤瀉、藿香、川芎、杜蘇子的藥方。