張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十一 (2)

1. 腫脹

某，濕熱隨風流布，水濕之氣，上溢高源，面色帶浮。宜分利濕熱，略佐祛風。

製半夏，通草，防風，白殭蠶，羌活，茯苓，生薏仁，澤瀉，陳皮

某，氣喘略定，而水濕之邪，仍不得泄，兩足腫大。的屬水氣橫溢，勢非輕小。

葶藶，大腹皮，瞿麥，焦蒼朮，豬苓，茯苓皮，澤瀉，新會皮，炙內金，車前子，炒冬瓜皮，

周（左），足腫稍退，面部仍浮，腹笥膨急，而不自覺脹，其濕熱橫溢於皮膚肌肉可知。上則痰多，下則便閉。運脾利濕泄濁，再望應手。

大腹皮（二錢），茯苓皮（三錢），建澤瀉（一錢五分），五加皮（二錢），豬苓（二錢），範志曲（一錢五分），上廣皮（一錢），炙內金（一錢五分），老薑衣（三分），小溫中丸（三錢先服）

二診，體半以下，腫勢漸消，而體半以上，仍腫不退。脈沉細，舌苔黃滑。濕熱溢於皮膚肌肉，用金匱越婢湯，以發越脾土之濕邪。

生甘草（三分），茯苓皮（四錢），炙內金（一錢），煨石膏（二錢），大腹皮（二錢），生麻黃（五分另煎去沫後入），陳橘皮（一錢），老薑（三片）

三診，太陽膀胱為六經之首，主皮膚而統衛，所以開太陽之經氣，而膀胱之府氣自通。小溲較暢，面浮膚腫略退。再風以勝濕，淡以滲濕，溫脾土以燥濕。

青防風（一錢），川芎（一錢），木豬苓（二錢），澤瀉（一錢五分），川羌活（一錢），大腹皮（二錢），連皮苓（三錢），川樸（一錢），廣皮（一錢），姜衣（四分）

朱（幼），遍體虛浮，腫滿窒塞，小溲不利，氣逆喘促。脈沉，苔黃質膩。此脾虛而濕熱氾濫莫制。將至喘脫。

大腹皮（二錢），廣陳皮（一錢），赤小豆（三錢），細木通（一錢），羌活（一錢），制川樸（一錢），川椒目（七分），雲茯苓皮（三錢），建澤瀉（二錢），舟車丸（三錢開水先服）

二診，腫勢雖減，腹仍脹滿，腿股晶澈潰爛，胃呆厭食。濕熱充斥，尚在險途。

大腹皮（三錢），漢防己（酒炒三錢），生薏仁（五錢），川通草（一錢），廣皮（一錢），黑山梔（三錢），連皮苓（五錢），滑石塊（四錢），光杏仁（三錢），枇杷葉（四片）

師云、潰爛不致傷命，險在腹脹厭食。炒冬瓜泥可服。水果甜物忌。鹽大忌，以秋石代之。（清儒附志）

三診，浮腫已退，而濕熱下趨，兩足糜爛。急延瘍科商治。

西茵陳，赤白苓，澤瀉，生薏仁，車前子，臺白朮，製半夏，廣皮，木豬苓，粉當歸

範（左），目窠先腫，漸至腿足俱脹，脘腹不舒。脈細沉遲。此濕寒氾濫，水氣重症，方興未艾之際也。

川樸，澤瀉，廣皮，大腹皮，防風，羌活，川芎，豬苓，防己，五加皮，桂枝，姜衣，炙內金（一錢五分研先調服）

白話文：

腫脹

病例一：患者因濕熱隨風侵襲，水濕之氣上涌，面色浮腫。宜利濕熱，兼顧祛風。處方：半夏、通草、防風、白僵蠶、羌活、茯苓、生薏仁、澤瀉、陳皮。

病例二：患者氣喘略有好轉，但水濕邪氣未消，雙腿腫脹，屬水氣氾濫，病情較重。處方：葶藶子、大腹皮、瞿麥、焦蒼朮、豬苓、茯苓皮、澤瀉、陳皮、炙甘草、車前子、炒冬瓜皮。

病例三：患者足腫減輕，但面部仍浮腫，腹部脹滿但無明顯脹痛感，濕熱瀰漫於皮膚肌肉，痰多便秘。需健脾利濕，瀉除濁氣。處方：大腹皮、茯苓皮、澤瀉、五加皮、豬苓、範志曲、陳皮、炙甘草、老薑皮，小溫中丸(先服)。

病例四：患者下半身腫脹減退，但上半身仍腫脹，脈沉細，舌苔黃滑，濕熱侵犯皮膚肌肉。使用金匱越婢湯，以疏通脾土濕邪。處方：生甘草、茯苓皮、炙甘草、煨石膏、大腹皮、生麻黃(另煎去沫後入)、陳皮、老薑。

病例五：患者小便通暢，面部及皮膚腫脹略減。繼續用疏風勝濕、淡滲利濕、溫補脾土的方劑以燥濕。處方：防風、川芎、豬苓、澤瀉、羌活、大腹皮、茯苓皮、川樸、陳皮、薑皮。

病例六：幼童患者全身浮腫，胸悶氣促，小便不利，氣喘，脈沉，苔黃膩。此為脾虛濕熱氾濫，病情危急。處方：大腹皮、陳皮、赤小豆、木通、羌活、川樸、川椒目、茯苓皮、澤瀉，舟車丸(先服)。

病例七：患者腫脹減輕，但腹部仍脹滿，腿部潰爛，胃口差。濕熱未消，病情仍危急。處方：大腹皮、防己(酒炒)、生薏仁、通草、陳皮、山梔子、茯苓皮、滑石、杏仁、枇杷葉。 醫師囑咐：潰爛不致命，危險在於腹脹厭食。可服用炒冬瓜泥，忌食水果、甜食及鹽，可用秋石代替鹽。

病例八：患者浮腫消退，但濕熱下移，雙足潰爛，需轉交外科治療。處方：茵陳蒿、白朮、澤瀉、生薏仁、車前子、白朮、半夏、陳皮、豬苓、當歸。

病例九：患者眼瞼先腫，繼而腿足腫脹，脘腹不適，脈細沉遲。此為濕寒氾濫，水氣重症，病情尚未完全發展。處方：川樸、澤瀉、陳皮、大腹皮、防風、羌活、川芎、豬苓、防己、五加皮、桂枝、薑皮、炙甘草(研末先服)。