《張聿青醫案》~ 卷十一 (1)
卷十一 (1)
1. 卷十一
2. 腫脹
馮（右），面浮足腫，朝則面甚，晚則足甚。產後營虛，陽氣挾濕上行也。先治其標。
炒蘇子（三錢），杏仁泥（三錢），炒枳殼（一錢），粉歸身（二錢），羌活（一錢），磨沉香（三分沖），雲茯苓（三錢），炒於潛術（二錢），青防風（一錢），越鞠丸（三錢開水先服）
儲（左），脹勢既松之後，適交春令，肝藏之氣，勃然升發。流行之機，皆為之阻。大腹仍脹，寅卯木旺，氣覺攻撐。脈細而弦。恐成氣脹大症。
酒炒白當歸（二錢），廣皮（一錢），土炒東白芍（二錢），炒川椒（四分），制香附（二錢），建澤瀉（一錢五分），豬苓（二錢），金鈴子（一錢五分），砂仁（七分），連皮苓（四錢），上徭桂（五分研末飯為丸先服）
二診，辛溫以通陽氣，寅卯脹覺略平。據述露坐受寒而起。經謂臟寒生滿病。再守溫臟為法。
制香附（二錢），新會皮（一錢），澤瀉（一錢五分），雲茯苓（四錢），木豬苓（二錢），廣鬱金（一錢五分），上沉香（二分），上徭桂（三分），木香（四分），砂仁（四粒），酒炒湘軍（四分後五味研末為丸）
左，溫補脾腎，脹滿遞減，神情亦振。藥既應手，再當擴充。
西潞黨（三錢），野於朮（三錢），川桂木（五分），炮姜（五分），澤瀉（一錢五分），炙綿耆（三錢），熟附片（四分），淡吳萸（四分），茯苓（三錢），牛膝（三錢）
二診，宣布五陽，脹勢漸退，然中脘按之作痛。此飲食傷滯。當補脾之不足，疏胃之有餘。
黨參，枳實，豬苓，熟附片，公丁香，炮姜，澤瀉，於朮，青皮，上廣皮，雞內金
左，至暮不能納食，食即脹滿，至天明其滿始退。脈象沉弦。此由脾陽不振，所以至暮則陽無以化，而脹滿輒甚。鼓脹根源，未可忽視。
上川樸，連皮苓，建澤瀉，大腹皮，炒於潛術，草果仁，炒枳實，熟附片，木豬苓，炙雞內金，老薑衣
馮（左），腫勢不增不減，氣急痰鳴，大便溏行，小便涓滴，心中灼熱懊煩。脈沉弦重按帶滑。此水氣逆射於肺，而痰火交熾於胸中，勢恐喘脫。
葶藶子（一錢），大腹皮（三錢），炒蘇子（三錢），花檳榔（一錢），豬苓（二錢），光杏仁（三錢），桑白皮（二錢），建澤瀉（二錢），舟車丸（一錢五分），竹瀝達痰丸（一錢五分二丸和勻通草湯下）
周（左），由肢體疲軟，漸至食入運遲，腹笥脹滿，臍下尤甚，咳嗽痰多。脈形沉細，苔白少華。此由脾腎陽衰，不足以運旋鼓舞，土為火子，真陽不治，則土德愈衰，木邪愈肆。補火生土，一定之理也，特王道無近功耳。飲食一切，必須謹慎，以盛納在胃，運化在脾也。知者當能察之。
別直參（二錢），製半夏（三錢），炒椒目（五分），炮姜（四分），炙內金（一錢五分），土炒野於朮（二錢），茯苓（七錢），川桂木（四分），炒蘇子（三錢），橘紅（一錢），熟附片（八分），澤瀉（一錢五分）
白話文：
[腫脹]
馮先生，臉部和腳部浮腫，早上臉腫得厲害，晚上腳腫得厲害。這是產後氣血虛弱，陽氣帶著濕氣向上走造成的。先治標。
處方：炒蘇子、杏仁泥、炒枳殼、粉歸身、羌活、磨沉香、雲茯苓、炒於潛術、青防風、越鞠丸（先用開水沖服）。
儲先生，腫脹情況有所好轉，正值春天，肝氣旺盛，但腫脹的病機卻阻礙了氣機的運行。腹部仍然脹滿，寅卯時分（凌晨3-5點）木氣最旺，感覺氣體衝擊撐脹，脈象細而弦，恐怕會發展成嚴重的氣脹症。
處方：酒炒白當歸、廣皮、土炒東白芍、炒川椒、制香附、建澤瀉、豬苓、金鈴子、砂仁、連皮苓、上徭桂（上徭桂研末，飯丸服用，先服）。
二診，用辛溫之劑通達陽氣，寅卯時分脹滿感略有好轉。病人自述是因受寒露坐而起病。經書上說臟腑寒冷會導致脹滿病。繼續溫暖臟腑是治療方法。
處方：制香附、新會皮、澤瀉、雲茯苓、木豬苓、廣鬱金、上沉香、上徭桂、木香、砂仁、酒炒湘軍（後五味研末為丸）。
左先生，溫補脾腎後，脹滿逐漸減輕，精神也好了。藥物療效顯著，應該繼續擴大療效。
處方：西潞黨、野於朮、川桂木、炮姜、澤瀉、炙綿耆、熟附片、淡吳萸、茯苓、牛膝。
二診，五臟陽氣通暢，脹滿情況逐漸減輕，但按壓中脘穴（胃部）會疼痛，這是飲食積滯引起的。應該補益脾胃之不足，疏通胃中之鬱滯。
處方：黨參、枳實、豬苓、熟附片、公丁香、炮姜、澤瀉、於朮、青皮、上廣皮、雞內金。
左先生，傍晚不能進食，一吃就脹，到天亮脹滿才消退，脈象沉而弦。這是因為脾陽不足，所以到傍晚陽氣不足以運化食物，脹滿就加重。鼓脹的根本原因不能忽視。
處方：上川樸、連皮苓、建澤瀉、大腹皮、炒於潛術、草果仁、炒枳實、熟附片、木豬苓、炙雞內金、老薑衣。
馮先生，腫脹情況沒有增減，氣急、痰鳴，大便溏瀉，小便量少，心中灼熱煩躁，脈象沉弦，重按還有滑脈。這是水氣逆衝於肺，痰火交熾於胸中，病情危重，恐有喘脫之險。
處方：葶藶子、大腹皮、炒蘇子、花檳榔、豬苓、光杏仁、桑白皮、建澤瀉、舟車丸、竹瀝達痰丸（二丸和勻，用通草湯送服）。
周先生，起初肢體疲軟，逐漸發展到飲食消化緩慢，腹部脹滿，尤其以臍下為甚，咳嗽痰多，脈象沉細，舌苔白而少津液。這是脾腎陽氣衰弱，不能運化水濕，土為火之子，真陽不足，則土氣愈衰，木邪（肝氣）愈盛。補益腎陽以生脾土是治療的根本方法，只是效果比較緩慢。飲食上一定要謹慎，因為食物的消化吸收需要脾胃的共同作用。聰明的人應該能明白這個道理。
處方：別直參、製半夏、炒椒目、炮姜、炙內金、土炒野於朮、茯苓、川桂木、炒蘇子、橘紅、熟附片、澤瀉。