張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十 (26)

1. 便閉

四診，口渴稍定，大便仍然艱燥。還是氣火有餘。

川石斛（四錢），甜杏仁（三錢），川楝子（一錢五分），茯苓（三錢），南花粉（二錢），大天冬（三錢），干橘葉（一錢五分），白芍（酒炒一錢五分），更衣丸（三錢先服）

五診，大便已經暢行，脹滿已退，口渴大減。然舌苔仍然花糙。氣化為火，劫爍陰津，不能遽復。再降氣火而育陰津。

阿膠珠（二錢），細生地（四錢），生甘草（三分），大天冬（三錢），橘葉（一錢五分），川雅連（三分），天花粉（二錢），川楝子（一錢五分），杭白芍（一錢五分）

翁，便不暢行，雖解溏薄，依然脹滿不舒。此府濁不泄，與燥結者有間。

砂仁，鬱金，磨沉香，廣皮，藿梗，紫菀，枳殼，桔梗，光杏仁，小溫中丸

此方不用栝蔞，因濕結也。不用白蜜麻油，非熱結風結也。（清儒附志）

賈（左），便不暢行，胸次不舒，每至便阻，頭面輒發㾦瘰。脈濡不爽。此濕熱有餘，脾土不能鼓舞運旋。擬和中泄濁，參以分利。

製半夏，廣皮，澤瀉，赤豬苓，小溫中丸（三錢），廣鬱金，蔻仁，沉香，大腹皮

右，營血素虧，肝火濕熱蘊於大腸。大便堅燥。暫用子和玉燭意。

大生地，當歸炭，炒丹皮，火麻仁，生山藥，炒白芍，縮砂仁，左金丸，潤腸丸

奚，用介賓先生化肝煎法，原欲其化氣化火，化有為無也。乃下墜之氣，依然不松。脈關弦，右部微滑。良以濁在府中，濁不得泄，致肝木之氣不能和協。暫為破泄府濁，以覘動靜如何。

冬瓜子，光杏仁，生薏仁，青蘆管，小溫中丸（三錢藥湯送下）

二診，脹氣稍舒，大便未解。

冬瓜子，雲茯苓，光杏仁，鹽竹茹，青蘆管，枇杷葉，小溫中丸

三診，氣之攻築，雖退十三，而脹墜不舒，仍所不免，大便艱澀。濁得漸泄，而腎虛木旺。再進金匱潤補法。

炒全當歸（三錢），生薑（三片），精羊肉（一兩五錢煎湯去油沫代水煎藥）

四診，泄濁之後，墜氣較松。然肛門微覺不能收攝，氣衝作嗆。脈細帶澀。府濁雖得稍泄，而病久腎虛，陰不固攝，以此而嗆咳不退。再攝其陰。

炒熟地，五味子，光杏仁，當歸，砂仁，鹽水炒菟絲子，青蛤散，製半夏，廣皮

白話文：

便閉

初診，病人感到口渴稍減，但大便仍然乾燥，仍屬氣火過盛。處方：川石斛、甜杏仁、川楝子、茯苓、南花粉、大天冬、干橘葉、白芍（酒炒）、更衣丸（先服）。

二診，大便已通暢，腹脹消退，口渴明顯減輕。但舌苔仍粗糙，說明氣化為火，灼傷津液，難以迅速恢復。需繼續降氣火，滋養陰津。處方：阿膠珠、生地黃、生甘草、大天冬、橘葉、川連翹、天花粉、川楝子、杭白芍。

某翁，大便不通暢，雖然略有稀溏，但仍腹脹不適。這是腸道濁氣不通，與燥結不同。處方：砂仁、鬱金、沉香、廣皮、藿香梗、紫菀、枳殼、桔梗、甜杏仁。另加小溫中丸。此方不用栝樓，因無濕結；不用白蜜麻油，因非熱結或風結。

某賈，大便不通暢，胸悶不適，每次大便阻塞時，頭面都會長瘡。脈象濡弱不爽。這是濕熱過盛，脾土運化功能失調。擬用和中泄濁，兼以通利之法。處方：製半夏、廣皮、澤瀉、赤茯苓、小溫中丸、廣鬱金、蔻仁、沉香、厚樸皮。

某右，營血不足，肝火濕熱蘊積在大腸，大便乾燥。暫用滋陰清熱之法。處方：生地黃、當歸炭、丹皮、火麻仁、山藥、白芍、縮砂仁、左金丸、潤腸丸。

某奚，用介賓先生化肝煎加減，原意是化解肝氣肝火，但下墜之氣依然沒有緩解，脈象關弦，右部略滑。這是因為濁氣停滯腸道，不能排出，導致肝氣失調。暫時破泄腸道濁氣，觀察病情變化。處方：冬瓜子、甜杏仁、薏苡仁、蘆根、小溫中丸（藥湯送服）。

二診，腹脹稍緩解，大便未解。處方：冬瓜子、茯苓、甜杏仁、竹茹、蘆根、枇杷葉、小溫中丸。

三診，氣滯已減輕許多，但腹脹下墜感仍未消失，大便仍然艱澀。濁氣逐漸排出，但腎虛肝旺。再用滋補腎陰之法。處方：當歸、生薑、羊肉（煎湯去油）。

四診，濁氣排出後，下墜感減輕。但肛門略感收縮無力，氣衝胸脅，咳嗽。脈象細澀。濁氣雖已部分排出，但久病傷腎，陰虛不能固攝，因此咳嗽不止。需進一步補益腎陰。處方：熟地黃、五味子、甜杏仁、當歸、砂仁、菟絲子（鹽水炒）、青蛤散、製半夏、廣皮。