張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十 (25)

1. 便閉

左，大便閉阻，時輒少寐。臟陰虧損，則腑陽轉燥矣。

鮮蓯蓉（七錢洗），栝蔞仁（二錢），火麻仁（二錢），杏仁泥（三錢），白芍（一錢五分），茯神（三錢），風化硝（一錢五分），炒棗仁（二錢），油當歸（三錢），白蜜（二錢沖）

左，大便閉結，身熱痰多。脈象弦大，舌乾無津。此由痙搐之後，痰熱內滯，清津不升，濁液不降。衰羸情形也。

淡豆豉（三錢），製半夏（一錢五分），白桔梗（一錢），杏仁泥（四錢），黑山梔（三錢），廣鬱金（一錢五分），炙紫菀（一錢），栝蔞仁（七錢），風化硝（七分），枇杷葉（去毛四片）

左，偏右腹板不舒，大便閉阻不行。濕滯而脾土不能鼓舞運旋也。

光杏仁，紫菀肉，廣鬱金，制香附，南楂炭，焦麥芽，炒枳殼，皂莢子，枇杷葉

某，久痢臟陰損傷，腑陽轉燥。便艱不爽。

火麻仁，光杏仁，生山藥，白芍，黑芝麻，栝蔞仁，油當歸，鮮蓯蓉，生甘草

某，年近古稀，腿股軟弱，茲則大便不解。六脈細澀。血液枯燥。宜養血潤腸。

鮮蓯蓉（一兩洗），火麻仁（三錢），甜杏仁（三錢），松子仁（三錢），當歸（二錢），柏子仁（去油三錢），炒牛膝（三錢），鮮首烏（六錢），生山藥（二錢）

二診，便雖暢行，而腸液枯燥，但食而不便者，又三日矣。再滋潤咸降。

火麻仁（三錢），杭白芍（一錢五分），生熟草（各一分五釐），當歸（二錢），生山藥（三錢），炒麥冬（一錢五分），鮮蓯蓉（六錢洗），炒杞子（三錢），黑元參（二錢），炒牛膝（三錢），枇杷葉（去毛四片）

三診，大便漸調。再潤腸養血，參以補氣。

西黨參，當歸，生山藥，火麻仁，生熟穀芽，野於朮，白芍，柏子仁，炒杞子，炒牛膝

邱（右），形寒裡熱，腹膨不舒，腰痠氣墜，大便堅硬，欲解不解。木旺腸枯。擬養營潤腸。

鮮蓯蓉（七錢），栝蔞仁（四錢），甘杞子（三錢），懷牛膝（三錢），白蜜（二錢沖），大麻仁（三錢），光杏仁（三錢），金鈴子（一錢五分），杭白芍（一錢五分）

二診，大便漸通，腹膨較舒，而少腹偏左仍覺板滯。的是木旺氣化為火，臟陰日虧，則腑陽日燥。再養血潤腸，以清氣火。

細生地（四錢），大麥冬（三錢），生白芍（二錢），郁李仁（三錢），白蜜（二錢沖），大元參（四錢），火麻仁（三錢），柏子仁（三錢），甘杞子（三錢），更衣丸（先服二錢）

三診，大便通行，腹脹板滯已化。肝木縱橫之氣，化而為火，暗鑠陰津，頻帶口渴。宜甘涼清養。

杭白芍（一錢五分），川石斛（四錢），生甘草（三分），白茯苓（三錢），青果（二枚），川楝子（一錢五分），大天冬（二錢），干橘葉（二錢），白蒺藜（二錢），左金丸（五分）

白話文：

便閉

第一則：大便不通，經常睡不好。這是因為臟腑陰液虧損，導致腸道燥熱。

處方：鮮蓯蓉七錢（洗淨）、栝蔞仁二錢、火麻仁二錢、杏仁泥三錢、白芍一錢五分、茯神三錢、風化硝一錢五分、炒棗仁二錢、油當歸三錢、白蜜二錢（沖服）。

第二則：大便祕結，身體發熱，痰多。脈象弦大，舌頭乾燥無津液。這是痙攣抽搐之後，痰熱內阻，津液不能上升，濁液不能下降造成的虛弱症狀。

處方：淡豆豉三錢、製半夏一錢五分、白桔梗一錢、杏仁泥四錢、黑山梔三錢、廣鬱金一錢五分、炙紫菀一錢、栝蔞仁七錢、風化硝七分、枇杷葉（去毛）四片。

第三則：右側腹部脹滿不適，大便不通。這是因為濕邪停滯，脾臟運化功能失調。

處方：光杏仁、紫菀肉、廣鬱金、制香附、南楂炭、焦麥芽、炒枳殼、皂莢子、枇杷葉。

第四則：久瀉導致臟腑陰液受損，腸道燥熱，大便困難。

處方：火麻仁、光杏仁、生山藥、白芍、黑芝麻、栝蔞仁、油當歸、鮮蓯蓉、生甘草。

第五則：年近七十，腿腳無力，大便秘結，脈象細澀，血液乾燥。應該滋養血液，潤滑腸道。

處方：鮮蓯蓉一兩（洗淨）、火麻仁三錢、甜杏仁三錢、松子仁三錢、當歸二錢、柏子仁（去油）三錢、炒牛膝三錢、鮮首烏六錢、生山藥二錢。

第六則：第二次診治，大便雖然通暢，但腸液乾燥，吃東西後仍然不舒服，已經持續三天了。需要再次滋潤腸道，使大便通暢。

處方：火麻仁三錢、杭白芍一錢五分、生熟地黃各一分五釐、當歸二錢、生山藥三錢、炒麥冬一錢五分、鮮蓯蓉六錢（洗淨）、炒杞子三錢、黑元參二錢、炒牛膝三錢、枇杷葉（去毛）四片。

第七則：第三次診治，大便逐漸好轉。繼續潤腸養血，並加入補氣的藥物。

處方：西黨參、當歸、生山藥、火麻仁、生熟穀芽、蒼朮、白芍、柏子仁、炒杞子、炒牛膝。

第八則：患者（右側）形寒內熱，腹部膨脹不適，腰痠下墜，大便堅硬，欲解不解。這是肝木過旺，腸道乾燥。需滋養營氣，潤滑腸道。

處方：鮮蓯蓉七錢、栝蔞仁四錢、甘杞子三錢、懷牛膝三錢、白蜜二錢（沖服）、大麻仁三錢、光杏仁三錢、金鈴子一錢五分、杭白芍一錢五分。

第九則：第二次診治，大便漸通，腹部膨脹減輕，但左側小腹仍然感覺脹滿。這是因為肝木過旺化火，臟腑陰液虧損，腸道燥熱。需繼續滋養血液，潤滑腸道，並清泄肝火。

處方：生地黃四錢、麥冬三錢、生白芍二錢、郁李仁三錢、白蜜二錢（沖服）、大元參四錢、火麻仁三錢、柏子仁三錢、甘杞子三錢、更衣丸（先服二錢）。

第十則：第三次診治，大便通暢，腹部脹滿已消。肝木之氣橫逆化火，損傷陰液，經常口渴。需用甘涼之品滋養清熱。

處方：杭白芍一錢五分、川石斛四錢、生甘草三分、白茯苓三錢、青果二枚、川楝子一錢五分、大天冬二錢、干橘葉二錢、白蒺藜二錢、左金丸五分。