張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十 (23)

1. 痢

金（左），紅痢後重，肛脫不收。諸醫用運氣消食磨積之品，不效。宗前賢養陰清熱法。

炙生地（三錢），茯苓（三錢），炒槐花（二錢），側柏炭（二錢），白芍（酒炒一錢五分），阿膠珠（二錢），杞子（三錢），炒丹皮（二錢），當歸炭（二錢），黃柏（一錢五分），川連（四分），肉桂（二分三味研細末飯丸作二次先服）

蔣（左），痰濕盛極趨入大腸，腸澼不止。舌紅苔黃。宜運脾理濕泄熱。

製半夏（二錢），生熟薏仁（各二錢），枳殼（一錢），丹皮炭（二錢），臺白朮（二錢），白茯苓（三錢），桔梗（一錢），防風根（一錢），香連丸（五分開水送下）

二診，濕熱旁流，勢稍減輕。藥既應手，宜擴充之。

製半夏（一錢五分），煨葛根（一錢），桔梗（一錢），戊己丸（一錢五分開水先送下），防風根（一錢炒），陳廣皮（一錢），枳殼（一錢），澤瀉（一錢五分），茯苓（三錢），薏仁（四錢）

三診，濕熱旁流不止，腸紅色如豬肝。還是濕熱熏蒸之象。再於培土之中，兼清濕熱。

炒於朮（二錢），黃柏炭（二錢），生薏仁（四錢），川連炭（四分），制茅朮（八分），炒槐花（二錢），丹皮炭（二錢），白茯苓（三錢），防風炭（一錢），澤瀉（一錢五分），炙黑大紅雞冠花（三錢）

四診，腸澼不止，肛門下墜。脈象滑大。此濕熱不化，大腸府氣壓墜。擬和營兼清濕熱。

當歸炭（二錢），炒槐花（二錢），杭白芍（一錢五分），駐車丸（三錢開水先送下），丹皮炭（二錢），白茯苓（三錢），宋半夏（一錢五分），淡黃芩（一錢五分），廣橘白（一錢）

衛（左），向有便血，陰分久虧。復以寒飲傷脾，脾不統攝，腸澼日久不止，臟陰愈虧，則腑陽愈燥，所以時有燥糞雜下。脈象虛弦。養陰之中，參以培脾，兼清濕熱。

奎黨參（三錢），炙黑草（三分），扁豆衣（三錢炒），酒炒白芍（一錢五分），生於術（二錢），白茯苓（三錢），當歸炭（一錢五分），炒半夏曲（一錢五分），橘白（一錢），駐車丸（三錢開水分二次服）

二診，胃納漸起，腸澼亦減。再扶持中氣，除濕升陽。

白茯苓（三錢），扁豆衣（三錢炒），生於術（一錢），小兼條參（另煎沖一錢），炒山藥（三錢），生熟薏仁（各二錢），炒穀芽（二錢），鹽水炒橘白（一錢），澤瀉（一錢五分），建蓮子（去心三錢）

三診，腸澼之後，食入飽悶，溲少足腫。良以大腸濕熱雖化，而脾土氣虛，不能運濕，所以在昔為濕熱，在今為濕寒，在昔為腑實，在今為臟虛。擬脾腎雙調法。

鹽水炒菟絲子，炒真建曲，炙綿耆，炒薏仁，鹽水炒補骨脂，炒扁豆衣，雲茯苓，炙黑草，酒炒杭白芍，奎黨參，炒穀芽，土炒於朮，土炒懷山藥，炒杞子，煨益智，橘白（另煎湯俟諸藥汁濃稠然後加入）

白話文：

[痢]

第一位病人：紅痢，病情加重，肛門脫出且無法收縮。之前用過多種消食導滯的藥物，均無效。於是採用滋陰清熱的方法治療。處方：炙甘草、茯苓、炒槐花、側柏炭、酒炒白芍、阿膠珠、杞子、炒丹皮、當歸炭、黃柏、川連、肉桂（三味藥研成細末，做成藥丸，分二次服用）。

第二位病人：痰濕過盛，流入大腸，腹瀉不止，舌頭紅，苔黃。宜運脾理濕泄熱。處方：制半夏、生薏苡仁、熟薏苡仁、枳殼、丹皮炭、白朮、白茯苓、桔梗、防風根、香連丸（用開水送服）。

第二次診斷：濕熱略有減輕，藥物有效，需擴大療效。處方：制半夏、煨葛根、桔梗、戊己丸（用開水送服）、炒防風根、陳皮、枳殼、澤瀉、茯苓、薏苡仁。

第三次診斷：濕熱依然存在，腸道顏色如豬肝，仍為濕熱熏蒸之象。需在培補脾土的基礎上，兼顧清熱利濕。處方：炒白朮、黃柏炭、生薏苡仁、川連炭、制茅朮、炒槐花、丹皮炭、白茯苓、防風炭、澤瀉、炙黑大紅雞冠花。

第四次診斷：腹瀉不止，肛門下墜，脈象滑大。這是濕熱未化，大腸氣機下陷所致。需調和營衛，兼顧清熱利濕。處方：當歸炭、炒槐花、杭白芍、駐車丸（用開水送服）、丹皮炭、白茯苓、宋半夏、淡黃芩、廣橘皮。

第五位病人：之前有便血史，陰虛日久。又因受寒飲傷及脾胃，脾臟失於統攝，腹瀉日久不止，臟腑陰液愈加虧損，腑陽則愈加燥熱，所以常有乾燥糞便夾雜下瀉。脈象虛弦。治療需滋陰、健脾、兼顧清熱利濕。處方：黨參、炙甘草、炒扁豆衣、酒炒白芍、生白朮、白茯苓、當歸炭、炒半夏曲、橘皮、駐車丸（用開水分二次服用）。

第二次診斷：胃口漸開，腹瀉減輕。需進一步扶持中氣，除濕升陽。處方：白茯苓、炒扁豆衣、生白朮、黨參（另煎）、炒山藥、生薏苡仁、熟薏苡仁、炒穀芽、鹽水炒橘皮、澤瀉、建蓮子（去心）。

第三次診斷：腹瀉後，飲食後飽脹，小便少，足腫。這是因為大腸濕熱雖已減輕，但脾土氣虛，不能運化水濕，所以過去是濕熱，現在是濕寒，過去是腑實，現在是臟虛。需採用調脾腎的方法。處方：鹽水炒菟絲子、炒神曲、炙黃耆、炒薏苡仁、鹽水炒補骨脂、炒扁豆衣、雲茯苓、炙甘草、酒炒杭白芍、黨參、炒穀芽、土炒白朮、土炒淮山藥、炒杞子、煨益智、橘皮（另煎，待其它藥汁濃稠後再加入）。