《張聿青醫案》~ 卷十 (19)
卷十 (19)
1. 痢
七診，胃氣漸開，痢亦漸疏，而時有欲痢之意。還是濕熱之郁，氣機不能開通。再苦辛開通。
赤白苓，木豬苓，木香，砂仁，澤瀉，陳皮，生薏仁，滑石塊，上徭桂（三分），炒川連（三分），炒黃柏（一錢三味研細末米飲糊丸藥汁送下）
某，苦辛以合化，淡滲以導濕，亥子之交，小溲即多，且極清利，獨後重仍不能除。良以氣虛之甚，清陽之氣，淪墜不舉，非然者，何以宣通府氣，導滯祛濕，並不足以挫其壓墜之勢，而後重於子後必甚。惟向有麻瞀昏暈之本病，非方家意會之所及，斷不敢言升舉耳。其實上越之陽，起於肝木，而淪陷之陽，出於脾胃，風馬牛不相及也。
用東垣先生法以覘動靜，姑勿過劑，以留餘地。
上有耆（二錢），生於術（一錢五分），炙升麻（三分），炙草（三分），白歸身（二錢），大兼參條（一錢），炙柴胡（四分），廣皮（七分）
改方加戊己丸。
左，休息痢疾，每因濕熱逗留而成，其紅赤之物，都緣濕熱迫傷營分。然邪郁大腸，安有久而不去，不腹痛、不後重之理。今並不身熱，不腹痛、不後重，其血液時止時來，而脈象常帶細數，又安有不發熱而脈數之理。所以然者，以痢傷脾陰，脾為統血之帥，脾陰不能統攝，血液滲溢，其紅膩之物，即隨時而見。前用補益藏陰，服之頗適，藥既應手，毋庸更張。
當歸炭（一錢五分），人參鬚（另煎沖七分），生薑（二錢打汁炒生地渣），炙草（四分），茯苓神（各二錢），木瓜皮（炒一錢五分），淮山藥（二錢），白芍（土炒一錢五分），大生地（四錢打汁炒生薑渣），黑大棗（二枚）
榮（右），交節痢數增多。氣虛而濕熱留戀，補瀉兩難，姑用七補三瀉，以覘動靜。
炙綿耆（二錢），茯苓（四錢），廣木香（五分），升麻（醋炒四分），炒於朮（一錢五分），訶黎勒（三錢），廣皮（一錢），柴胡（醋炒五分），黨參（二錢），生熟草（各一分）
二診，痢數稍減，其為氣虛可見。前法再進一步。
炙綿耆（三錢），訶黎勒（二錢煨），黨參（三錢炒），炮姜（三分），炒川連（三分），歸身炭（二錢），野於朮（二錢炒），澤瀉（一錢五分），真阿膠（一錢五分蛤粉炒），生熟草（各二分），茯苓（三錢）
三診，脈症相安，再守效方出入。
炙上耆，黨參，炒於朮，茯苓，駐車丸，菟絲子，柴胡，炙升麻，廣皮
四診，下痢雖減，而有時仍帶黏膩。腸胃濕熱留戀，脾陽不能升舉。前法再進一步。
炙綿耆（三錢），阿膠珠（二錢），黨參（三錢），炮姜（四分），訶子肉（煨二錢五分），炒川連（四分），於朮炭（二錢），茯苓（四錢），炙草（三分），當歸炭（一錢五分）
白話文：
痢疾患者經過七診，胃氣逐漸恢復，痢疾也漸漸好轉，但偶爾仍有想拉肚子的感覺。這是因為濕熱鬱結，氣機不通暢所致。需使用苦辛藥物疏通氣機。
處方一：赤白茯苓、豬苓、木香、砂仁、澤瀉、陳皮、生薏仁、滑石、肉桂（三分）、川連（三分，炒）、黃柏（一錢，三味藥研成細末，用米湯糊丸，藥汁送服）。此方苦辛藥物合用，淡滲藥物利濕，服藥後小便增多，而且十分清澈，但裡急後重症狀仍未解除。這是因為氣虛嚴重，清陽之氣下陷，不能升舉，所以不能宣通腑氣，排除濕邪，更不足以提升下墜之勢，因此裡急後重症狀在睡覺後會加重。患者之前曾有眩暈昏迷的病史，這非一般醫生所能理解，不敢輕易使用升舉之藥。其實，上焦之陽氣源於肝木，下焦之陽氣源於脾胃，兩者並無直接關係。
參考東垣先生的治療方法，觀察病情變化，暫時不要加大藥量，留有餘地。
處方二：黃耆（二錢）、生於術（一錢五分）、升麻（三分，炙）、甘草（三分，炙）、白朮（二錢）、人參（一錢）、柴胡（四分，炙）、橘皮（七分）。
調整藥方，加用戊己丸。
左側記載：休息痢疾常常是由於濕熱久留所致，痢疾的紅赤之物，都是因為濕熱迫傷營分所致。然而邪氣鬱結在大腸，怎麼可能長期存在而不引起腹痛和裡急後重呢？現在患者並沒有發熱、腹痛和裡急後重，只是大便中時有時無血便，脈象常帶細數，怎麼會有不發熱而脈數加快的情況呢？這是因為痢疾傷了脾陰，脾主統血，脾陰不足不能統攝血液，所以血液滲溢，出現紅粘稠的便便。之前使用的補益脾陰的藥方效果不錯，藥效顯著，不必再更改。
處方三：當歸炭（一錢五分）、人參鬚（另煎沖七分）、生薑（二錢，取汁，用薑汁炒生地黃渣）、甘草（四分，炙）、茯苓（二錢）、木瓜皮（一錢五分，炒）、淮山藥（二錢）、白芍藥（一錢五分，土炒）、生地黃（四錢，取汁，用薑汁炒）、大棗（二枚）。
右側記載：交節痢疾症狀加重。患者氣虛且濕熱久留，補瀉兼顧很困難，暫時採用七分補三分瀉的方案，觀察病情變化。
處方四：綿黃耆（二錢，炙）、茯苓（四錢）、木香（五分，廣）、升麻（四分，醋炒）、白朮（一錢五分，炒）、訶黎勒（三錢）、橘皮（一錢）、柴胡（五分，醋炒）、黨參（二錢）、甘草（一分，生熟各半）。
二診：痢疾症狀略減，可見其氣虛。沿用前法，再進一步治療。
處方五：綿黃耆（三錢，炙）、訶黎勒（二錢，煨）、黨參（三錢，炒）、炮姜（三分）、川連（三分，炒）、白朮炭（二錢）、白朮（二錢，炒）、澤瀉（一錢五分）、阿膠（一錢五分，蛤粉炒）、甘草（二分，生熟各半）、茯苓（三錢）。
三診：脈症平穩，繼續服用有效藥方，酌情加減。
處方六：黃耆（炙）、黨參、白朮（炒）、茯苓、車前子丸、菟絲子、柴胡、升麻（炙）、橘皮。
四診：下痢雖減，但仍帶黏膩。腸胃濕熱久留，脾陽不能升舉。沿用前法，再進一步治療。
處方七：綿黃耆（三錢，炙）、阿膠珠（二錢）、黨參（三錢）、炮姜（四分）、訶子肉（二錢五分，煨）、川連（四分，炒）、白朮炭（二錢）、茯苓（四錢）、甘草（三分，炙）、當歸炭（一錢五分）。