張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十 (5)

1. 噎膈

（附反胃）

宋（左），嘔血之後，食入哽阻。瘀滯胃口。恐成噎膈。

延胡索（一錢五分酒炒），五靈脂（三錢），制香附（二錢研），單桃仁（三錢），炒枳殼（八分），瓦楞子（五錢），炒蘇子（三錢研），炒竹茹（一錢五分），降香（一錢五分劈），上湘軍（一錢五分好酒浸透炙枯後入）

左，食入哽阻，痰涎上湧。胃陽不運。噎膈重證，勢難治也。

薤白頭（三錢），川雅連（四分），製半夏（一錢五分），橘皮（一錢），白檀香（三錢），淡乾薑（六分），廣鬱金（一錢五分），竹茹（一錢），上沉香（三分），公丁香（三分二味研末先調服）

沈（左），中脘作痛，食入哽阻，去冬曾解堅黑大便。良由瘀滯胃口。勢成噎膈。

延胡索（一錢五分酒炒），薤白頭（三錢），烏藥（一錢五分），荊三稜（一錢），瓦楞子（五錢打），單桃仁（三錢打），蓬朮（一錢），黑白醜（各七分），旋覆花（二錢包），五靈脂（三錢）

左，脘痞者久，食入哽阻。湧涎氣瘀交阻。噎膈重證也。

延胡索（一錢五分酒炒），瓦楞子（一兩），制香附（二兩研），薤白頭（三錢），旋覆花（二錢包），製半夏（三錢），五靈脂（三錢酒炒），益智仁（一錢），烏藥（一錢五分），生薑汁（一匙沖）

胡云臺方伯，年逾花甲，陰液已虧，加以肝氣不和，乘於胃土，胃中之陽氣不能轉旋。食入哽阻，甚則涎沫上湧。脈兩關俱弦。噎膈根源，未可與尋常並論。姑轉旋胃陽，略參疏風，以清新感。

竹瀝半夏（一錢五分），炒竹茹（一錢），川雅連（五分），淡黃芩（一錢五分），淡乾薑（三分），白茯苓（三錢），桑葉（一錢），池菊花（一錢五分），白蒺藜（一錢五分），白檀香（一錢劈）

二診，辛開苦降，噎塞稍輕然。左臂作痛，寐醒輒覺燥渴。脈細關弦，舌紅苔黃心剝。人身脾為陰土，胃為陽土，陰土喜燥，陽土喜潤譬諸平人，稍一不慎，飲食噎塞，則飲湯以潤之，噎塞立止，此即胃喜柔潤之明證。今高年五液皆虛，加以肝火內燃，致胃陰虧損，不能柔潤，所以胃口乾澀，食不得入矣。

然胃既乾澀痰從何來。不知津液凝滯，悉釀為痰，痰愈多則津液愈耗。再擬條達肝木，而泄氣火，泄氣火即所以保津液也。然否即請正之。

香豆豉，光杏仁，鬱金，炒蔞皮，桔梗，竹茹，川雅連（乾薑六分煎汁收入），枇杷葉，黑山梔，白檀香

三診，開展氣化，流通津液，數日甚覺和平，噎塞亦退。無如津液暗枯，草木之力，不能久持，所以噎塞既退復甚。五臟主五志，在肺為悲，在脾為憂，今無端悲感交集，亦屬臟燥之徵。再開展氣化，兼進潤養之品。

光杏仁（三錢），廣鬱金（一錢五分），黑山梔（三錢），竹瀝（七錢沖），薑汁（少許沖），炒蔞皮（三錢），白茯苓（三錢），枳殼（五分），炒蘇子（三錢），大天冬（三錢），池菊花（一錢），白檀香（八分），枇杷葉（去毛四片）

白話文：

噎膈（附反胃）

病例一：嘔血後，食物吞咽受阻，胃口瘀滯，恐發展成噎膈。處方：延胡索、五靈脂、制香附、單桃仁、炒枳殼、瓦楞子、炒蘇子、炒竹茹、降香、上湘軍。

病例二：食物吞咽受阻，痰涎湧出，胃陽不運，噎膈重症，難以治愈。處方：薤白頭、川雅連、製半夏、橘皮、白檀香、淡乾薑、廣鬱金、竹茹、上沉香、公丁香。

病例三：中脘疼痛，食物吞咽受阻，去年曾排出堅硬黑色大便，由於胃口瘀滯，恐發展成噎膈。處方：延胡索、薤白頭、烏藥、荊三稜、瓦楞子、單桃仁、蓬朮、黑白醜、旋覆花、五靈脂。

病例四：脘腹痞滿已久，食物吞咽受阻，痰涎湧出，氣血瘀阻，噎膈重症。處方：延胡索、瓦楞子、制香附、薤白頭、旋覆花、製半夏、五靈脂、益智仁、烏藥、生薑汁。

病例五：胡雲臺方伯，年逾六十，陰液虧損，肝氣不和，影響胃土，胃中陽氣不能運轉，食物吞咽受阻，嚴重時涎沫湧出，脈象兩關弦急。噎膈病根，不能與普通噎膈同論。先調整胃陽，略參疏風清熱。處方：竹瀝半夏、炒竹茹、川雅連、淡黃芩、淡乾薑、白茯苓、桑葉、池菊花、白蒺藜、白檀香。

二診：辛溫解表，苦寒瀉火，噎塞略輕，但左臂疼痛，睡醒時感到口乾舌燥，脈象細關弦，舌紅苔黃，舌苔剝落。人體脾屬陰土，胃屬陽土，陰土喜燥，陽土喜潤。一般人稍有不慎飲食噎塞，喝點湯就能潤滑，噎塞即止，這是胃喜柔潤的明證。這位病人年老體虛，五液皆虧，加上肝火內燃，導致胃陰虧損，不能滋潤，所以胃口乾燥，食物無法吞咽。

但胃已乾燥，痰從何來？不知津液凝滯，都化成了痰，痰越多，津液消耗越多。再次擬定方劑，疏通肝木，瀉火，瀉火就能保護津液。如有不妥，請指正。處方：香豆豉、光杏仁、鬱金、炒蔞皮、桔梗、竹茹、川雅連（乾薑煎汁後加入）、枇杷葉、黑山梔、白檀香。

三診：疏通氣機，流通津液，幾天後感覺好轉，噎塞也減輕。但是津液暗耗，藥物之力不能持久，所以噎塞又復發。五臟主五志，肺主悲，脾主憂，現在無緣無故悲傷憂慮，也是臟腑乾燥的徵兆。再次疏通氣機，兼顧滋潤。處方：光杏仁、廣鬱金、黑山梔、竹瀝、薑汁、炒蔞皮、白茯苓、枳殼、炒蘇子、大天冬、池菊花、白檀香、枇杷葉。