張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十 (3)

1. 嘔吐

川桂枝（五分），製半夏（三錢醋炒），茯苓（七錢），白蔻仁（七分），公丁香（三分），廣藿香（三錢），淡乾薑（五分炒），橘皮（一錢），豬苓（二錢），伏龍肝（一兩煎代水）

繆（左），嘔吐時作時止。舌苔薄白，並不厚膩。大便數日方行。脾得陽始運，胃得陰乃和，高年液虧胃陰不足，所以宜通宜降者，轉滯而轉逆矣。

人參鬚（一錢五分），白茯苓（三錢），炒香甜杏仁（三錢），白檀香（一錢），製半夏（一錢五分），白蒺藜（三錢），竹二青（鹽水炒五分），白蜜（二錢）

右，食入片刻，即吐出酸水，面現青色。詢系失恃後悲苦所致。肝火鬱極，故作酸也。

桑葉，丹皮，鬱金，制香附，山梔（薑汁炒），左金丸

張（左），脈證相安。至暮腹滿，酸水上湧。營滯不行，土鬱濕困。不能急切圖功。

製半夏，白蒺藜，臺白朮，公丁香，茯苓皮，廣皮，淡吳萸，晚蠶砂，炒蔞皮，建澤瀉，禹餘糧丸（一錢五分開水先服）

吳（媼），風陽較平，眩暈大減，而餘威未靖，吞酸湧涎，時止而仍時作。再養肝熄肝，參苦辛以制心火，而佐金氣以平肝木。

阿膠珠，杭白芍，黑豆衣，池菊，茯神，炒杞子，女貞子，潼沙苑，左金丸

李（左），經云、心為汗肺為涕，脾為涎，肝為淚腎為唾，是為五液。今起居如常，而時吐涎沫，胃納不旺。顯屬脾胃兩虛，不能約束津液，以丸藥緩調。

炙綿耆（三兩），炙黑草（五錢），縮砂仁（四錢），煨益智（七錢），廣陳皮（七錢），奎黨參（四兩），厚杜仲（三兩），炒於朮（二兩），炒山藥（三兩），炒杞子（三兩），製半夏（一兩五錢），炒淡姜渣（四錢），炒範志曲（一兩），廣藿梗（一兩五錢），澤瀉（一兩五錢），白茯苓（三兩），焦麥芽（二兩），炒扁豆（二兩），炒萸肉（一兩五錢）

上藥研為細末水泛為丸每服三錢。

姚（右），頭痛眩暈，甚則嘔吐涎水，腰脅酸楚。脈濡左滑。此肝陽挾痰上衝胃土也。

製半夏，天麻，甘菊，白蒺藜，丹皮，鉤鉤，廣皮，炒棗仁，茯苓神，石決明，水炒竹茹

虞（右），頭痛較退，而嘔吐之後，涎沫上湧，長沙所謂肝病吐涎沫者是也。風翔浪湧，都緣肝陽上升，胃土被克，致胃中不能約束津液。再和肝胃。

金石斛，杞子，代赭石，白蒺藜，炒半夏曲，茯苓，鉤鉤，桑葉，丹皮，鹽水炒竹茹

涎清因肝陽者用代赭，與胃寒湧涎者異。若肝氣嘔吐，又必痛也。（清儒附志）

某，口吐涎沫，胃氣虛不能約束津液也。吐沫而仍口渴，胃陰虛而求救於水也。舌萎苔黃，胃氣不治而虛濁反行攢聚也。氣陰益虧，又復夾濁，用藥顧此失彼，且恐動輒得咎，惟仲景大半夏湯取人參以補胃氣，白蜜以和胃陰，半夏以通胃陽，試進之以覘動靜。

白話文：

嘔吐

第一方：此方用於嘔吐時作時止，舌苔薄白，大便數日一行者。因年老體虛，胃陰不足，導致脾胃氣機失調而嘔吐。藥物具有通降和中之效。

第二方：此方用於食後即吐酸水，面色青白者。因喪失親人後悲傷過度，肝火鬱結，導致胃氣上逆而嘔吐酸水。

第三方：此方用於脈象與症狀相符，傍晚腹脹，酸水湧上來者。因氣血運行不暢，脾胃受阻而嘔吐。治療需循序漸進，不可操之過急。

第四方：此方用於風陽之邪雖已減輕，但仍有眩暈、吞酸吐涎等症狀者。需養肝熄風，並佐以辛涼之品平肝降火。

第五方：此方用於起居如常，但時吐涎沫，胃納不佳者。因脾胃虛弱，不能約束津液而嘔吐。需用丸藥緩慢調理。

第六方：此方用於頭痛眩暈，甚至嘔吐涎水，腰脅疼痛者。因肝陽上亢，挾痰犯胃而嘔吐。

第七方：此方用於頭痛減輕，但嘔吐後涎沫湧出者。因肝陽上逆，犯胃，致胃失於約束津液。需調和肝胃。

第八方：此方用於口吐涎沫，胃氣虛弱，不能約束津液，且口渴者。因胃陰虛，胃氣虛弱，需補益胃氣陰液。 此患者舌苔黃萎，屬胃氣虛弱，濁氣上逆。用藥需謹慎，避免加重病情。 考慮使用參半夏湯，以補益胃氣，和胃陰，通胃陽。