《張聿青醫案》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 頭痛
脈微數，右關帶弦，尺中較柔略大，舌苔黃濁。此蓋由頭痛之餘，肝木未平，胃土為之所侮，致陽明失通降之權。茲與松云先生議定，依前法參入理氣平肝。當否即請正之。
製半夏，雲茯苓，川雅連，制香附，新會皮，金鈴子，炒枳殼，土炒白芍，磨沉香，白蒺藜（去刺炒），竹二青（鹽水炒），
某（右），頭痛如破，一轉機於消風，再轉機於升發。發者何，發其火之郁也。風以何據，齦腫是也。豈以消風之劑，始效而終不效，乃度其為火乎。非也。初次頭痛，神識清靈，繼而痛甚，時兼讝語。惟火足以亂我神明，風雖甚，不能擾我之方寸，經謂火鬱者發之，升柴之所以敢於嘗試也。
幸皆應手。實堪相慶。特頭痛雖定，而遍體遊行作痛，若系血不濡經，則痛有定，痛勢亦略緩，今遊行甚速，還是風火之餘威，竄入於絡隧之間。脈數，重按細弦，輕取微浮，與所審證據，亦屬相符。擬泄熱祛風，以消餘燼。
秦艽，殭蠶，桑寄生，獨活，青防風，丹皮，淡芩，黑山梔，連翹，青果，蘆根
左，頸項牽引頭腦作痛，耳竅發脹。肝火風鬱於少陽陽明。
桑葉（一錢五分），黑山梔（三錢），荊芥（一錢），淡芩（一錢五分酒炒），菊花（二錢），丹皮（二錢），苦丁茶（三錢），元參（三錢），連翹殼（四錢），荷葉邊（三錢）
錢（右），向有胃痛，不時舉發，偏左腹硬，頭痛右甚，甚則引及目痛。脈形尺澀。肝火風上旋。宜清以泄之。
冬桑葉（一錢），黑山梔（三錢），池菊花（一錢五分），白芍（一錢五分酒炒），粉丹皮（二錢），細生地（四錢），青葙子（三錢酒炒），蔓荊子（一錢），肥玉竹（三錢），荷葉邊（三錢），
二診，脈弦尺澀。偏右頭痛，引及目珠，稍涉辛勞，咽中燥痛。肝火風不熄。養不足之陰，泄獨勝之熱。
細生地（四錢），杭白芍（一錢五分酒炒），池菊花（二錢），丹皮（二錢），蔓荊子（一錢五分），青葙子（三錢酒炒），淡芩（一錢五分酒炒），玉竹（三錢），黑山梔（三錢），野黑豆（三錢），荷葉邊（三錢）
張（左），土鬱稍舒，頭痛時作時止。土位之下，燥氣承之也。
鬱金，羌活，白朮，澤瀉，製半夏，上廣皮，炒米仁，赤豬苓，晚蠶砂（包），範志曲，白蒺藜
右，喉疳之後，風火未清，風氣通肝，以致火風遊行經絡，頭痛如破，甚則隨地結塊，所謂熱甚則腫也。
川芎，羚羊片，丹皮，蔓荊子，秦艽，山梔，白殭蠶，防風，香白芷，菊花
二診，頭痛減而少腹有氣上衝，直抵咽喉，寤難成寐。脈洪大稍斂，而關脈仍弦。肝火風未能盡平，厥氣從而附和。前法再參調氣。
白芷，白芍，丹皮，藁本，金鈴子，鮮菊花，山梔，當歸，香附，青皮，枇杷葉
白話文：
頭痛
患者脈象微弱而數，右關脈弦，尺脈較柔但略大，舌苔黃濁。這是因為頭痛之後，肝氣未平，導致胃氣受損，影響陽明經氣的通降功能。與松云先生商議後，決定沿用之前的方案，加入理氣平肝的藥物。是否妥當，請指正。
處方一：半夏、茯苓、川連、制香附、陳皮、金鈴子、炒枳殼、土炒白芍、磨沉香、白蒺藜（去刺炒）、竹葉（鹽水炒）。
病例一（右側頭痛）：頭痛劇烈，如同頭顱破裂，先以消風之法治療，再轉為升發之法。升發指的是疏解鬱火，消風則根據牙齦腫痛的症狀而定。一開始用消風藥有效，但最終無效，是否因為是火邪作祟？不是的。初期頭痛，神志清醒，後來疼痛加劇，有時伴有胡言亂語。只有火邪才能擾亂神志，雖然風邪很盛，但還不足以影響心神，經書上說火鬱則發，所以才敢用升柴。
治療效果良好，令人欣慰。雖然頭痛已止，但全身遊走性疼痛，如果只是血虛不能濡養經脈，則疼痛應固定且減輕，但現在疼痛遊走迅速，這是風火餘邪竄入經絡所致。脈象數，重按細弦，輕按微浮，與所見症狀相符。擬用泄熱祛風的方法，清除餘邪。
處方二：秦艽、殭蠶、桑寄生、獨活、青防風、丹皮、黃芩、山梔子、連翹、青果、蘆根。
病例二（左側頭痛）：頸項牽引頭部疼痛，耳鳴脹痛。肝火風邪鬱滯少陽和陽明經。
處方三：桑葉、山梔子、荊芥、酒炒黃芩、菊花、丹皮、苦丁茶、玄參、連翹、荷葉邊。
病例三（右側頭痛）：患者有胃痛病史，時發時止，左側腹部硬塊，右側頭痛劇烈，嚴重時會牽涉到眼睛疼痛。尺脈澀。肝火風邪上逆，宜清熱泄火。
處方四：桑葉、山梔子、菊花、酒炒白芍、丹皮、生地、酒炒青葙子、蔓荊子、玉竹、荷葉邊。
複診：脈弦，尺脈澀。右側頭痛，牽涉到眼球，稍加勞累，咽喉乾燥疼痛。肝火風邪未熄，需滋陰泄熱。
處方五：生地、酒炒白芍、菊花、丹皮、蔓荊子、酒炒青葙子、酒炒黃芩、玉竹、山梔子、野黑豆、荷葉邊。
病例四（左側頭痛）：脾胃氣滯已略微舒緩，頭痛時發時止。脾胃虛弱，燥邪乘虛而入。
處方六：鬱金、羌活、白朮、澤瀉、制半夏、陳皮、炒米仁、豬苓、晚蠶砂（包）、甘草、白蒺藜。
病例五（右側頭痛）：患者喉嚨疾病痊癒後，風火邪氣未清，風邪入肝，導致風火邪氣遊走經絡，頭痛劇烈，嚴重時會在局部形成腫塊，這是熱盛則腫的表現。
處方七：川芎、羚羊角、丹皮、蔓荊子、秦艽、山梔子、白殭蠶、防風、白芷、菊花。
複診：頭痛減輕，但小腹有氣往上衝，直達咽喉，難以入睡。脈洪大，略微收斂，但關脈仍然弦。肝火風邪未完全平息，寒邪也隨之而來。沿用之前的方案，再加調氣藥物。
處方八：白芷、白芍、丹皮、藁本、金鈴子、鮮菊花、山梔子、當歸、香附、青皮、枇杷葉。