張聿青

《張聿青醫案》~ 卷九 (2)

1. 頭痛

柴胡（四分），炒竹茹（一錢），法半夏（一錢五分），酒炒白芍（一錢五分），丹皮（一錢），黑山梔（二錢），白茯苓（三錢），川芎（五分），蔓荊子（八分）

二診，頭痛大減，耳後作脹，的是甲木之升騰有餘。

桑葉（一錢五分），黑山梔（三錢），白蒺藜（三錢），滁菊花（一錢五分），鉤鉤（三錢），丹皮（一錢五分），蔓荊子（一錢），石決明（三錢），連翹殼（三錢），乾荷葉（三錢）

劉（右），經云、真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，不治。頭痛連腦一症，從來殊少專方。前診脈象細沉，久按帶弦。據述病劇之時，頭腦苦痛，痛則遍身經絡抽掣，數日漸退。夫腦為髓之海，病入骨髓，已屬不可救藥，何況乎苦痛之地，而在於髓之海乎。病及髓海，則雖療治，尚苦無方，安有數日而能漸退之理乎。

其所以如此者，必有至理存乎其中，在臨症者未之深思耳。考十二經中，維太陽膀胱經為水府，其脈絡腦。又痰與濕皆水類也，痰濕遏伏，則水寒而脈道不行，腦痛之由，實出於此。刻下頭痛雖不甚發，而每晨輒心中泛泛漾漾，至午才得如常。蓋臥則氣閉，氣閉則痰濕不行，清晨初起之時，正是痰濕欲行未行之際，陽氣浮越於上，故體為之疲軟，心胸為之不舒。夫營出於中焦。

又中焦受氣，取汁變化而赤，是為血。今中焦所受水穀之氣，不化為血，而釀為痰，故未至七七之年，而經水斷絕。擬藥如下，即希高正。

鹽水炒潼沙苑（二兩），橘紅（八錢），澤瀉（一兩），炙黃耆（二兩），茯苓（二兩），製半夏（二兩），炒於朮（二兩五錢），鹽水炒黃柏（一兩），焦茅朮（一兩五錢），炒杞子（三兩），煨天麻（一兩），杜仲（三兩），範志曲（一兩五錢），當歸炭（二兩），川斷肉（二兩炒），白芍（一兩），炒酸棗仁（二兩），炒麥芽（二兩），炒乾姜（七錢）

上藥如法研為細末，水泛為丸，如綠豆大，每晨服三錢，開水送下。另研參鬚一兩五錢和入。

孫（右），頭痛減而復盛。昨進清震湯以泄木火之勢，痛勢隨退，大便亦行。無如腳膝腿股之間，隨處刺痛。脈緩而關部仍弦。還是火風未熄，流竄經絡猶恐上騰致變。擬清泄以銼其鋒。

黑山梔，淡子芩，鮮竹茹，苦丁茶，連翹殼，夏枯草，碧玉散，鮮菊葉，粉丹皮，代赭石，鮮荷邊

王（左），始由太陽內伏寒邪，乘陽氣發泄而動，頭痛如破，甚至神情迷亂。幸松云先生隨症施治，大勢得平，經月以來，獨胃氣未能稍蘇，漿粒全不入口。歷投和中化濕、溫理中陽、導濁下行諸法，於胃納一邊，無微不至，獨胃氣仍然不醒。今細察病情，除不食之外，惟苦頭暈不能左轉，吞酸噁心，中脘有氣攻撐，腹中㽲痛。

白話文：

[頭痛]

第一次診治：患者頭痛，處方包含柴胡、炒竹茹、法半夏、酒炒白芍、丹皮、黑山梔、白茯苓、川芎、蔓荊子。

第二次診治：頭痛減輕，耳後脹痛，醫生判斷為肝氣上升過盛。處方包含桑葉、黑山梔、白蒺藜、滁菊花、鉤藤、丹皮、蔓荊子、石決明、連翹殼、乾荷葉。

第三次診治（劉姓患者）：頭痛劇烈，伴隨手腳冰冷，醫生懷疑病入骨髓，難以治癒。但患者頭痛症狀數日後減輕，醫生認為此症狀與水液代謝有關，痰濕阻滯經絡導致腦部疼痛。早上症狀較重，是因為清晨陽氣上升，痰濕欲行未行所致。患者月經也已停止。處方包含鹽水炒潼沙苑、橘紅、澤瀉、炙黃耆、茯苓、製半夏、炒於朮、鹽水炒黃柏、焦茅朮、炒杞子、煨天麻、杜仲、範志曲、當歸炭、川斷肉、白芍、炒酸棗仁、炒麥芽、炒乾姜，製成藥丸服用。另加參鬚。

第四次診治（孫姓患者）：頭痛減輕後再次加重，之前服用清熱瀉火的藥物後頭痛減輕，大便也通暢了，但腳膝腿股疼痛，脈象緩而弦，醫生判斷仍有火風未除，擬清泄之法。處方包含黑山梔、淡竹葉、鮮竹茹、苦丁茶、連翹殼、夏枯草、碧玉散、鮮菊葉、粉丹皮、代赭石、鮮荷葉。

第五次診治（王姓患者）：頭痛劇烈，神志不清，經治療後病情好轉，但胃氣不佳，食慾不振。醫生觀察患者除不食外，還有頭暈、噁心、胃脘脹痛等症狀。