張聿青

《張聿青醫案》~ 卷九 (1)

1. 卷九

2. 頭痛

（附頭風）

某（左），頭痛止而復發。肝腎陰虧，虛風上僭。補其不足，瀉其有餘，理所當然也。

生地炭，滁菊花，粉歸身，川芎，煨決明，東白芍，白殭蠶，藁本，粉丹皮，黑山梔

某（右），頭痛不止，甚則心胸懊憹。肝火風壅於陽絡。恐致失明。

桑葉，黑山梔，防風，淡子芩，羌活，丹皮，甘菊花，藁本，石決明，殭蠶

某（右），頭痛甚劇，右目翳障。肝火風上旋。勢必損明。

川芎，白殭蠶，連翹，羚羊片，乾荷邊，白芷，甘菊花，丹皮，松蘿茶，焦山梔

某（右），頭痛偏右，痰時帶紅。二者今雖暫安，然眩暈心悸，火從上逆。脈弦帶滑。無非肝腎之陰精不足，而脾胃之痰濕有餘，膽胃之氣，不克下降，則肝臟之陽，上升太過。擬熄肝和陽。

白蒺藜，黃芩，青防風，炒棗仁，石決明，朱茯神，羌活，白歸身，穭豆衣，製半夏

邵（右），頭偏作痛，心悸怔忡不寐，時覺惡熱。陽升太過，致心火不能下行。擬寧神和陽。

炒棗仁（二錢），茯神（三錢），粉丹皮（一錢五分），酒炒杭白芍（一錢五分），石決明（五錢），黑豆衣（三錢），柏子仁（三錢），龍齒（三錢），炒知母（一錢五分），金鈴子（一錢五分），天王補心丹（三錢先服）

二診，寐得稍安，轟熱亦減，然仍頭偏作痛。左關脈大，還是陰涵不足，陽升有餘。前法再參和陰。

生龜板（四錢），酸棗仁（二錢川連二分煎汁炒研），酒蒸女貞子（三錢），酒炒白芍（一錢五分），醋煅珍珠母（四錢），滁菊花（一錢五分），煅龍齒（三錢），黑豆衣（三錢），丹皮（二錢），辰燈心（三尺）

三診，略能就寐，而熱氣時從上衝。脈象細弦。陰分不足，陽氣不潛。前法再進一籌。

阿膠珠（三錢），茯神（三錢），煅龍齒（三錢），酒炒白芍（一錢五分），酸棗仁（二錢川連三分煎汁炒），夜交藤（四錢），酒炒女貞子（三錢），醋煅珍珠母（四錢），辰燈心（三尺），濂珠粉（二分先服）

張（左），頭痛眩暈。苔白厚膩，脈濡緩微滑。肝陽挾痰上騰。擬熄肝化痰。

製半夏（一錢五分），白蒺藜（三錢），炒竹茹（一錢五分），煨天麻（一錢五分），甘菊花（二錢），薄橘紅（一錢），淨鉤鉤（三錢），石決明（四錢），茯苓（三錢），白金丸（七分分二次服）

二診，化痰泄熱，眩暈稍減未止。脈象細弦。經云、頭痛巔疾，下虛上實。原因腎水內虧，陽氣上冒。再擬育陰潛陽法。

龜板（六錢先煎），牡蠣（八錢），白菊花（一錢五分），白蒺藜（三錢），杞子（三錢），生地（四錢），黑豆衣（三錢），粉丹皮（二錢），煨天麻（一錢五分）

邵（右），頭暈漸致作痛，痛引耳後，噁心欲吐。兩關脈弦。少陽陽明不降也。

白話文：

頭痛

案例一：頭痛時好時壞，原因是肝腎陰虛，虛火上升。治療方法是補虛瀉實。處方：生地炭、滁菊花、粉歸身、川芎、煨決明、東白芍、白殭蠶、藁本、粉丹皮、黑山梔。

案例二：頭痛持續不止，甚至胸悶煩躁，原因是肝火風邪阻於陽絡，可能導致失明。處方：桑葉、黑山梔、防風、淡子芩、羌活、丹皮、甘菊花、藁本、石決明、殭蠶。

案例三：頭痛劇烈，右眼視力模糊，原因是肝火風邪上攻，可能導致視力受損。處方：川芎、白殭蠶、連翹、羚羊片、乾荷邊、白芷、甘菊花、丹皮、松蘿茶、焦山梔。

案例四：頭痛偏右，痰中帶血，雖然目前症狀暫時緩解，但仍伴隨眩暈、心悸等症狀，顯示肝腎陰精不足，脾胃痰濕過盛，膽胃之氣不能下降，導致肝陽上亢。治療方案：熄肝和陽。處方：白蒺藜、黃芩、青防風、炒棗仁、石決明、朱茯神、羌活、白歸身、穭豆衣、製半夏。

案例五：頭痛偏於右側，伴隨心悸、驚恐、失眠，偶感發熱，原因是陽氣上升過度，心火不能下降。治療方案：寧神和陽。處方：炒棗仁、茯神、粉丹皮、酒炒杭白芍、石決明、黑豆衣、柏子仁、龍齒、炒知母、金鈴子、天王補心丹（先服）。

案例五二診：睡眠略有好轉，發熱減輕，但頭痛仍然存在，左關脈有力，顯示陰虛不足，陽氣過盛。繼續前法，並加入滋陰成分。處方：生龜板、酸棗仁（川連同煎）、酒蒸女貞子、酒炒白芍、醋煅珍珠母、滁菊花、煅龍齒、黑豆衣、丹皮、辰燈心。

案例五三診：睡眠略有好轉，但仍有陣發性熱氣上衝，脈象細弦，陰虛不足，陽氣不潛。繼續前法，並加強藥力。處方：阿膠珠、茯神、煅龍齒、酒炒白芍、酸棗仁（川連同煎）、夜交藤、酒炒女貞子、醋煅珍珠母、辰燈心、濂珠粉（先服）。

案例六：頭痛眩暈，舌苔白厚膩，脈濡緩微滑，原因是肝陽挾痰上逆。治療方案：熄肝化痰。處方：製半夏、白蒺藜、炒竹茹、煨天麻、甘菊花、薄橘紅、淨鉤鉤、石決明、茯苓、白金丸（分二次服）。

案例六二診：化痰泄熱後，眩暈略有減輕但未痊癒，脈象細弦。根據「頭痛巔疾，下虛上實」的醫理，原因是腎水虧虛，陽氣上浮。治療方案：滋陰潛陽。處方：龜板（先煎）、牡蠣、白菊花、白蒺藜、杞子、生地、黑豆衣、粉丹皮、煨天麻。

案例七：頭暈逐漸加重為頭痛，疼痛牽扯到耳後，伴隨噁心嘔吐，兩關脈弦，原因是少陽陽明之氣不能下降。