《張聿青醫案》~ 卷八 (22)
卷八 (22)
1. 痰火
某，素有痰喘舊證，前以辛溫開飲，極著成效。又以勞勩感邪，於九日前忽先寒後熱，繼但熱不寒，刻今熱勢雖衰，而淋淋汗出，欲寐未寐之際，讝如夢語，肢搐引動，咽中作痛，喉關偏右白糜星布。脈數濡滑，舌絳赤，苔黃罩灰。此由邪濕內蒸，所有濁痰，悉化為火，致肺胃之陰津消灼。
陰分愈虧，則火熱愈熾，有虛脫之虞。勉擬泄熱和陰一法。謀事在人，成事在天。
金石斛（四錢），朱茯神（三錢），北沙參（五錢），大元參（三錢），光杏仁（三錢），冬瓜子（三錢），煨石膏（三錢），製半夏（一錢五分），炒黃川貝（一錢五分），枇杷葉（四片），青蘆管（八錢），竹瀝（四錢），濂珠（三分），川貝（五分），犀黃（三釐三味研末吹喉），枇杷葉並鮮竹茹代茶。
二診，泄熱和陰，而清肺胃，咽痛糜腐大退。的屬痰熱化火爍陰。藥既應手，姑宗前法擴充。
北沙參（五錢），大麥冬（三錢），煨石膏（三錢），川貝母（二錢），生薏仁（三錢），炒蔞皮（三錢），光杏仁（三錢），冬瓜子（四錢），青蘆管（八錢），竹瀝（四錢）
雷（左），脾腎兩虧，飲食生痰，痰阻為喘者久。茲值春升之際，痰憑木火之勢而化為熱，以致竟夜不能交睫。脈左尺不藏，苔黃舌紅。龍相亦動。擬潛陽和陰，參以苦泄。
川雅連（四分酸棗仁三錢同炒），肥知母（三錢），炒枳殼（七分），製半夏（一錢五分鹽水炒），鮮竹茹（一錢五分），茯苓神（各二錢），上濂珠（三分），真川貝（五分二味研細末調服）
左，平素痰多，交夏君火行令，火與痰合，遂致瀰漫心竅，言語不能自如。今神識雖清，而健忘胃鈍，左關脈滑。此痰阻於中，心腎不相交通。欲交心腎，當祛濁痰。
參鬚（一錢），製半夏（一錢五分），陳膽星（五分），橘紅（一錢），栝蔞仁（三錢炒），遠志（八分），茯苓神（各二錢），九節菖蒲（五分），枳實（一錢），姜竹茹（一錢），竹瀝（六錢滴入薑汁少許）
某，中虛挾痰，痰熱化風，撼擾神舍。心中跳動，則火從上升。脈象虛弦。填補其下，以涵濡肝木，礙於在上之痰熱，而利不勝弊。惟介類以潛之。
生牡蠣，煅決明，白蒺藜，塊辰砂，法半夏，朱茯神，煅磁石，鉤鉤，橘紅，雞子黃，大淡菜
王（左），眩暈足麻，甚至昏僕。肝陽挾痰上逆，恐成癇厥。
製半夏，枳實，天麻，白殭蠶，獨活，茯苓，薄橘紅，竹茹，鉤鉤，炒菊花，秦艽
某，素有痰火，一二年一發，發則詈人擲物，自以為癇也。曰、非癇也。夫癇者，發則暴僕，不知人事，口吐涎沫，聲如豬羊鳴也。
制南星（六分），辰茯神，煨天麻，橘紅，鹽炒竹茹，天竺黃，白蒺藜，九節菖蒲，鬱金，鎮心丸（一丸化服）
白話文：
痰火
某人素來患有痰喘，以前用辛溫的藥方治療，效果顯著。九天前因勞累受寒邪侵襲，先寒後熱，接著只有發熱沒有寒症。現在雖然熱症減退，卻汗出不止，想睡卻睡不著，時而說夢話，四肢抽搐，咽喉疼痛，右邊喉嚨部位佈滿白色糜爛。脈象數而濡滑，舌頭絳紅色，舌苔黃厚夾雜灰白。這是因為邪濕內蘊蒸騰，使原有的濁痰都化為火，灼傷了肺胃的陰液。
陰液越虧損，火熱就越盛，有虛脫的危險。因此打算用泄熱和陰的治療方法。謀事在人，成事在天。
處方：金石斛四錢、朱茯神三錢、北沙參五錢、大元參三錢、光杏仁三錢、冬瓜子三錢、煨石膏三錢、製半夏一錢五分、炒黃川貝一錢五分、枇杷葉四片、青蘆管八錢、竹瀝四錢、濂珠三分、川貝五分、犀黃三釐（三味研末吹喉），枇杷葉及鮮竹茹代茶。
第二次診治，用泄熱和陰、清肺胃的方法治療，咽喉疼痛及糜爛情況大大好轉。確屬痰熱化火灼傷陰液。藥方有效，沿用之前的方子並加以擴充。
處方：北沙參五錢、大麥冬三錢、煨石膏三錢、川貝母二錢、生薏仁三錢、炒蔞皮三錢、光杏仁三錢、冬瓜子四錢、青蘆管八錢、竹瀝四錢。
某人脾腎兩虛，飲食不節導致痰多，痰阻導致喘病已久。正值春天陽氣上升之時，痰乘木火之勢化為熱，導致整夜睡不著。脈象左尺脈不充實，舌苔黃厚舌體紅。神志也有些異常。擬定溫補腎陽、滋陰的治療方法，並配合苦寒泄熱。
處方：川楝子四分（與酸棗仁三錢同炒）、肥知母三錢、炒枳殼七分、製半夏一錢五分（鹽水炒）、鮮竹茹一錢五分、茯苓神二錢、上濂珠三分、真川貝五分（二味研細末調服）。
某人平素痰多，夏季火盛，痰火交結，瀰漫於心竅，導致說話不利索。現在神志清楚，但健忘、胃口不好，左關脈滑。這是痰阻於心，心腎不能相互溝通。要溝通心腎，必須祛除濁痰。
處方：參鬚一錢、製半夏一錢五分、陳膽星五分、橘紅一錢、栝蔞仁三錢（炒）、遠志八分、茯苓神二錢、九節菖蒲五分、枳實一錢、薑竹茹一錢、竹瀝六錢（滴入少許薑汁）。
某人體虛兼有痰火，痰熱化風，擾亂心神。心中跳動，這是火氣上炎。脈象虛弱而弦。應填補下元，滋養肝木，但礙於上焦的痰熱，滋補不如瀉熱有效，只能用介類藥物潛降之。
處方：生牡蠣、煅決明子、白蒺藜、硃砂、法半夏、朱茯神、煅磁石、鉤藤、橘紅、雞蛋黃、大淡菜。
某人眩暈、腳麻，甚至昏倒。肝陽挾痰上逆，恐怕會發展成癇證。
處方：製半夏、枳實、天麻、白殭蠶、獨活、茯苓、薄荷、竹茹、鉤藤、炒菊花、秦艽。
某人素來有痰火，一年發作一到兩次，發作時會罵人、扔東西，自己認為是癇證。但這不是癇證。癇證發作時會突然倒地，不省人事，口吐白沫，聲音像豬羊一樣叫喚。
處方：制南星六分、辰砂、煨天麻、橘紅、鹽炒竹茹、天竺黃、白蒺藜、九節菖蒲、鬱金、鎮心丸一丸（化服）。