張聿青

《張聿青醫案》~ 卷八 (17)

1. 眩暈

臺參鬚（一錢另煎），野於朮（一錢五分），雲茯苓（三錢），熟附片（四分），煨牡蠣（四錢），杭白芍（一錢五分酒炒），白蒺藜（三錢），老生薑（二片）

金（右），眩暈嘔吐，舌本牽強，脈滑苔膩，火升右太陽作痛。肝陽挾痰上升。宜化痰熄肝。

桑葉（一錢五分），山梔（三錢），殭蠶（二錢），茯苓（三錢），製半夏（一錢二分），丹皮（一錢），蔓荊子（一錢），橘紅（一錢），竹茹（一錢），白金丸（五分分二次先服）

楊（左），白疹已化，熱亦漸輕。而四肢欠溫，痰多頻咳，有時自覺熱衝至巔，則頭昏眩暈。脈象沉弦。良由痰飲內阻，陽氣不克宣通，所謂無痰不作眩也。擬化痰以通陽氣。

製半夏（一錢五分），橘紅（一錢），炒蘇子（三錢），白蒺藜（三錢去刺），殭蠶（二錢），白茯苓（三錢），制南星（四分），川桂枝（四分），煨天麻（一錢五分），煨姜（二片）

二診，頭暈惡寒已退，痰多欲咳。的是痰飲內動，陽氣鬱阻。再化痰降氣。

於朮（二錢），川桂枝（三分），補骨脂（鹽水炒一錢），乾薑（三分），炙草（二分），橘紅（一錢），白茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），五加皮（二錢）

三診，昨吐痰涎甚多，餘邪上泛也。今吐痰尚作惡心，胃氣已經虛餒，況吐出帶黑。擬四逆法。

臺參鬚（另煎沖八分），上廣皮（一錢），生熟薏仁（各二錢），茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），熟附片（五分），淡乾薑（五分），竹茹（薑汁炒一錢），生熟穀芽（各一錢五分）

四診，投附子四逆，嘔吐已止，痰亦漸少，咳嗽較定，而咽中覺燥，舌仍淡白。本質陰虧，未便溫燥過節。擬六君以治脾胃為主。

臺參鬚（八分），製半夏（一錢五分），炒於朮（一錢五分），上廣皮（一錢），生熟草（各一分），竹茹（薑汁炒一錢），佩蘭葉（一錢五分），白茯苓（三錢），生熟穀芽（各一錢五分）

五診，祛痰補氣，咳嗽痰多俱減，咽燥轉潤。的是寒飲內阻，脾胃氣虛。藥向效邊求。

臺參鬚（一錢），製半夏（一錢五分），炒陳皮（一錢），薑汁炒竹茹（一錢），炒於朮（二錢），生熟草（各二分），雲茯苓（三錢），生熟穀芽（各一錢），玫瑰花（二朵），真武丸（三錢先服）

六診，痰多咳逆氣喘。脈象沉弦，左部細弱。脾胃腎皆虛，氣不收攝。擬攝納陽氣。

臺參鬚，補骨脂，厚杜仲，雲茯苓，車前子，菟絲子，懷牛膝，濟生腎氣丸

七診，溫攝脾腎，氣喘已平，痰亦漸少。可見脾虛不運則生痰，腎虛不納則氣逆。藥既應手，宜再擴充。

臺參鬚（一錢），炒於朮（一錢五分），牛膝（鹽水炒三錢），車前子（三錢），上廣皮（一錢），製半夏（一錢五分），沙苑（鹽水炒三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），茯苓（三錢），巴戟肉（三錢），杜仲（三錢），補骨脂（鹽水炒三錢）

白話文：

眩暈

第一診: 患者眩暈嘔吐，舌根僵硬，脈象滑膩，舌苔厚膩，右側太陽穴疼痛。診斷為肝陽上亢夾痰。治療方案：化痰熄肝。處方包含：台參鬚、野於朮、雲茯苓、熟附片、煨牡蠣、杭白芍、白蒺藜、老生薑。

第二診: 患者白疹消退，發熱減輕，但四肢冰冷，痰多咳嗽頻作，偶爾感覺熱氣衝頭，導致頭昏眩暈。脈象沉弦。診斷為痰飲阻滯，陽氣不能宣通。治療方案：化痰通陽。處方包含：桑葉、山梔、殭蠶、茯苓、製半夏、丹皮、蔓荊子、橘紅、竹茹、白金丸。

第三診: 患者四肢欠溫，痰多頻咳，有時自覺熱衝至巔，則頭昏眩暈，脈象沉弦。診斷為痰飲內阻，陽氣不宣。治療方案：化痰通陽。處方包含：製半夏、橘紅、炒蘇子、白蒺藜、殭蠶、白茯苓、制南星、川桂枝、煨天麻、煨薑。

第四診: 頭暈惡寒已退，痰多欲咳。診斷為痰飲內動，陽氣鬱阻。治療方案：化痰降氣。處方包含：於朮、川桂枝、補骨脂、乾薑、炙草、橘紅、白茯苓、製半夏、五加皮。

第五診: 患者吐出大量痰涎，餘邪上犯。現仍有痰涎欲吐，噁心，胃氣虛弱，吐物帶黑色。治療方案：採用四逆湯法。處方包含：台參鬚、上廣皮、生熟薏仁、茯苓、製半夏、熟附片、淡乾薑、竹茹、生熟穀芽。

第六診: 服用附子四逆湯後，嘔吐停止，痰少，咳嗽減輕，但咽喉乾燥，舌淡白。診斷為陰虛，不宜溫燥過度。治療方案：以六君子湯為主，調理脾胃。處方包含：台參鬚、製半夏、炒於朮、上廣皮、生熟草、竹茹、佩蘭葉、白茯苓、生熟穀芽。

第七診: 祛痰補氣後，咳嗽痰多均減輕，咽喉乾燥好轉。診斷為寒飲內阻，脾胃氣虛。治療方案：繼續調整藥物。處方包含：台參鬚、製半夏、炒陳皮、薑汁炒竹茹、炒於朮、生熟草、雲茯苓、生熟穀芽、玫瑰花、真武丸。

第八診: 痰多，咳嗽氣喘，脈象沉弦，左側脈細弱。診斷為脾胃腎虛，氣機不固。治療方案：收攝陽氣。處方包含：台參鬚、補骨脂、厚杜仲、雲茯苓、車前子、菟絲子、懷牛膝、濟生腎氣丸。

第九診: 溫補脾腎後，氣喘平息，痰減少。診斷為脾虛生痰，腎虛氣逆。治療方案：繼續擴充藥物。處方包含：台參鬚、炒於朮、牛膝、車前子、上廣皮、製半夏、沙苑、菟絲子、茯苓、巴戟肉、杜仲、補骨脂。