《張聿青醫案》~ 卷八 (9)
卷八 (9)
1. 肝火肝陽
阿膠（二錢），酒炒白芍（二錢），黑豆衣（三錢），牛膝（鹽水炒三錢），池菊（一錢五分），酒炒歸身（三錢），炙黑草（五分），杜仲（鹽水炒三錢），茯神（三錢），炒棗仁（二錢），淮小麥（五錢），大南棗（三錢）
李（左），脈漸耐按。頭暈似有漂浮之意。陽升不熄。當助其所以制伏陽氣者。
白歸身，龜甲心，黨參，煅龍骨，茯苓神，磁朱丸，生地炭，煅牡蠣，白芍，煅決明，製半夏
方（右），嘔吐已止，𩞄雜亦減，然左脅下閃閃若動，身體有飄浮之意。無非陽氣之升逆太過也。
製半夏，白蒺藜，磁石，茯苓神，參鬚，橘紅，煨蛤殼，龍齒，塊辰砂，金器
褚（右），體豐多濕，濕盛生痰，痰在胸脘，甚則嘔吐。吾人肝膽表裡相應，肝上升則化心營，膽下降則化相火，胃居於中，為升降之中道，膽宜降，胃亦宜降。今胃中為痰氣所阻，胃氣不能通降，則膽木之氣不能獨向下行，於是但有肝之升，而無膽之降，遂成一有升無降之局，所以一身如坐舟中，有似虛空提起，目常帶赤，即是膽中之氣火，挾命陽浮逆於上也。脈象弦滑。
為中風之根。所進一派黏膩陰柔之藥，是抱薪而救火也。吾見愈者亦罕矣。
製半夏，煨天麻，橘紅，枳實，制南星，雲茯苓，白蒺藜，炒竹茹，白金丸，磁朱丸
又，脈稍柔緩，軀體之升浮蕩漾，亦減於前。水不涵木，固令陽氣上升，殊不知胃膽不降，亦能使之上逆。藥既應手，無庸更章。
製半夏，制南星，枳殼，廣陳皮，杏仁泥，栝蔞皮，澤瀉，竹茹，鉤鉤，磁朱丸
某，由脘脅阻窒，而致火沖不寐，肌膚髮疹，面目帶腫。脈細弦滑，此肝火挾痰內阻，水火升降之道不通，坎離不相交濟。宜清氣化痰。
製半夏，制南星，酸棗仁，炒枳殼，橘紅，川雅連，粉丹皮，茯苓神，炒竹茹，桑葉
凌（右），便血之後，血虛不復，肝陽上僭。眩暈心悸，面浮肢腫，帶下連綿，經事澀少。一派內虧見證。擬養肝熄肝，兼攝奇脈。
生地，牡蠣，山藥，桑螵蛸，潼沙苑，阿膠，於朮，茯神，黑豆衣，湖蓮肉
二診，經來稍暢，胃亦略起。然仍眩暈心悸，面浮肢腫。血虛木旺陽升效方踵進。
全當歸（一錢五分），紫丹參（一錢五分），池菊花（一錢五分），桑螵蛸（三錢），黑豆衣（三錢），煅牡蠣（三錢），阿膠珠（三錢），潼沙苑（三錢），湖蓮肉（三錢）
虞（左），自幼風痰入絡，每至發痙，輒嘔出痰涎而愈。茲當一陽來復，肝陽暴升，肝氣橫逆，發痙之後，氣撐脘痛嘔惡。風木干犯胃土，胃土不能下降，肝經之氣，漸化為火。以致發熱頭脹，連宵不能交睫，口渴欲飲，大便不行。脈細弦數，舌紅苔白浮糙，中心帶灰。木犯胃而胃陰暗傷之象。恐復致厥。擬甘涼益胃，參以平木。
白話文：
肝火肝陽
第一個病例：患者脈象漸趨平穩，但頭暈目眩，感覺身體漂浮，陽氣上升不止。治療應著重抑制陽氣。處方包含白歸身、龜甲、黨參、煅龍骨、茯苓、磁朱丸、生地炭、煅牡蠣、白芍、煅決明子、制半夏等藥物。
第二個病例：患者嘔吐停止，腹痛減輕，但左脅下仍有跳動感，身體漂浮，這是陽氣逆升所致。處方包含制半夏、白蒺藜、磁石、茯苓、參鬚、橘紅、煨蛤殼、龍齒、硃砂、金器等藥物。
第三個病例：患者體型豐滿，體內濕氣重，痰濕阻滯胸脘，嚴重時會嘔吐。肝膽互為表裡，肝氣上升則化為心營，膽氣下降則化為相火，胃居中調節升降。現在胃被痰氣阻滯，胃氣不能下降，膽氣也不能下降，導致肝氣獨升，形成升而不降的局面，因此患者感覺身體漂浮，目赤，這是膽氣和陽氣逆升所致。脈象弦滑，這是中風的徵兆。使用黏膩滋陰的藥物如同抱薪救火，療效甚微。處方包含制半夏、煨天麻、橘紅、枳實、制南星、茯苓、白蒺藜、炒竹茹、白金丸、磁朱丸等藥物。
第四個病例：患者脈象稍柔緩，身體漂浮感減輕。水不涵木，導致陽氣上升，但胃膽不降也能導致陽氣逆升。藥物已見效，無需再調整。處方包含制半夏、制南星、枳殼、陳皮、杏仁泥、栝樓皮、澤瀉、竹茹、鉤藤、磁朱丸等藥物。
第五個病例：患者脘脅脹滿，導致心火亢盛失眠，皮膚髮疹，面部腫脹。脈象細弦滑，這是肝火挾痰內阻，水火失衡所致。宜清氣化痰。處方包含制半夏、制南星、酸棗仁、炒枳殼、橘紅、川楝子、丹皮、茯苓、炒竹茹、桑葉等藥物。
第六個病例（凌）：患者便血後血虛，肝陽上亢，眩暈心悸，面浮肢腫，帶下量多，月經量少。為血虛肝陽上亢。擬養肝熄肝，兼治奇脈。處方包含生地、牡蠣、山藥、桑螵蛸、潼關肉蓯蓉、阿膠、於術、茯苓、黑豆衣、蓮子肉等藥物。
第二次診斷：患者月經稍通暢，胃口略有改善，但仍眩暈心悸，面浮肢腫。血虛肝陽上亢，繼續使用前藥方，加減用藥。處方包含全當歸、紫丹參、菊花、桑螵蛸、黑豆衣、煅牡蠣、阿膠珠、潼關肉蓯蓉、蓮子肉等藥物。
第七個病例（虞）：患者自幼風痰入絡，發病時抽搐，嘔吐痰涎後症狀緩解。近期肝陽暴升，肝氣橫逆，抽搐後脘腹脹痛，嘔惡。風木犯胃，胃氣下降受阻，肝經之氣化火，導致發熱頭脹，失眠，口渴，便秘。脈細弦數，舌紅苔白浮糙，中心帶灰。為木犯胃傷陰。擬用甘涼益胃，平肝之法。