張聿青

《張聿青醫案》~ 卷八 (7)

1. 肝火肝陽

二診，化痰熄肝，眩暈噁心已定，熱亦退楚。前法入出，以清邪藪。

製半夏（二錢），茯苓（三錢），煨天麻（一錢五分），牛膝（三錢），白蒺藜（三錢），陳膽星（五分），上廣皮（一錢），炒竹茹（一錢五分），蛤殼（五錢），大地慄（三枚）

張（右），產後月事不來，血虛火熾，春升之際，忽發嘔吐，味帶酸苦，口渴咽燥氣從上升，少腹先滿，中脘氣衝。脈細弦少力。血不養肝，遂致沖氣肝陽逆上。擬和肝胃之陰。

金石斛（三錢），大天冬（二錢），生熟白芍（各一錢五分），阿膠珠（二錢），白蒺藜（三錢），鹽水炒牛膝（三錢），煅磁石（三錢），大生地（四錢），紫蛤殼（六錢），車前子（三錢）

二診，上升之氣稍平，噁心亦減，咽燥較潤。的是衝陽上逆。再育陰養肝以平沖逆之威。

大生地（四錢），生白芍（三錢），生熟甘草（各二分），川貝（一錢五分），阿膠珠（三錢），紫蛤殼（五錢），炒木瓜皮（一錢五分），牛膝（鹽水炒三錢），大天冬（三錢），生山藥（三錢），車前子（一錢五分）

三診，上升之氣漸平，胸次窒悶已開，咽燥噁心，彷彿全定，惟稍帶嗆咳。還是陰分未復，衝陽逆上，肺失降令。從效方出入。

大生地（四錢），生白芍（三錢），生熟甘草（各二分），牛膝（三錢），阿膠珠（三錢），紫蛤殼（五錢），炒木瓜皮（一錢五分），山藥（三錢），川貝母（一錢五分），牡蠣（六錢）

四診，滋腎育陰，以制衝陽，氣升既平，渴亦大定，痰亦漸少，胃納較進。效方擴充，再望應手。

大生地（五錢），大天冬（三錢），炒山藥（三錢），生熟草（各二分），阿膠珠（三錢），生白芍（三錢），紫蛤殼（五錢），白茯苓（三錢），煅牡蠣（六錢），八仙長壽丸（四錢二次服）

五診，滋水育陰，以制衝陽，胃納漸增，以中氣下根於腎也。氣逆既定，稍涉勞勩，猶覺沖逆，虛而未復，必然如此。起居寒暄，當格外珍衛。

大生地（五錢），鹽水炒牛膝（三錢），炒山藥（三錢），酒炒白芍（三錢），阿膠珠（三錢），紫蛤殼（三錢），大天冬（三錢），白茯苓（三錢）

陳（右），營血不足，肝氣有餘。中氣痞阻，眩暈耳鳴，心悸少寐。宜養血熄肝。

制香附，金鈴子，白歸身，杭白芍，清阿膠，炒棗仁，朱茯神，煅決明，白蒺藜，煨天麻，甘菊花

二診，向有肝厥，肝氣化火，劫爍陰津，致營液不能營養。遍身筋骨作痛，眩暈心悸耳鳴，顴紅火升，熱熏胸中，胸次窒悶，腎水不能上潮於心，時常倦睡。脈細弦尺澀。宜滋腎之液，以熄風木。

阿膠珠，生地，天冬，黑豆衣，元參，白芍，女貞子，朱茯神，生牡蠣，白歸身，淮小麥

白話文：

肝火肝陽

病例一：

第二次診斷，治療方案以化痰熄肝為主，眩暈、噁心症狀已消失，發熱也退了。沿用之前的治療方法，以清除邪氣。

處方：半夏二錢，茯苓三錢，煨天麻一錢五分，牛膝三錢，白蒺藜三錢，陳膽星五分，上廣皮一錢，炒竹茹一錢五分，蛤殼五錢，大地慄三枚。

這位產後婦女，月經沒有來，血虛火旺，春天時突然嘔吐，嘔吐物帶酸苦味，口渴咽乾，氣往上衝，下腹部先脹滿，胃部氣機逆衝。脈象細弱而弦急。由於血虛不能滋養肝臟，導致肝陽逆衝。治療方案是調和肝胃陰液。

第二次診斷，氣往上衝的症狀稍有緩解，噁心也減輕，咽乾症狀有所改善。仍然是衝陽之氣逆上。繼續採用滋陰養肝的療法，平息衝陽逆上的症狀。

處方：生地四錢，生白芍一錢五分，生熟白芍各一錢五分，阿膠珠二錢，白蒺藜三錢，鹽水炒牛膝三錢，煅磁石三錢，大生地四錢，紫蛤殼六錢，車前子三錢。

第三次診斷，氣往上衝的症狀逐漸減輕，胸悶已消失，咽乾、噁心症狀幾乎完全消失，只是偶爾略帶咳嗽。陰液仍未完全恢復，衝陽之氣逆上，肺臟的肅降功能失常。根據之前的處方調整藥物。

處方：大生地四錢，生白芍三錢，生熟甘草各二分，牛膝三錢，阿膠珠三錢，紫蛤殼五錢，炒木瓜皮一錢五分，山藥三錢，川貝母一錢五分，牡蠣六錢。

第四次診斷，滋補腎陰，以制約衝陽之氣，氣往上衝的症狀已經平息，口渴也基本消失，痰也逐漸減少，食慾也有所改善。在原處方基礎上加強藥力。

處方：大生地五錢，大天冬三錢，炒山藥三錢，生熟甘草各二分，阿膠珠三錢，生白芍三錢，紫蛤殼五錢，白茯苓三錢，煅牡蠣六錢，八仙長壽丸四錢（二次服用）。

第五次診斷，滋養腎陰，以制約衝陽之氣，食慾逐漸增加，中氣已下歸於腎臟。氣逆的症狀已經消失，但稍稍勞累就會感到氣往上衝，這是因為身體虛弱尚未完全恢復，這是正常的現象。日常生活起居應注意保暖，加強身體的保護。

處方：大生地五錢，鹽水炒牛膝三錢，炒山藥三錢，酒炒白芍三錢，阿膠珠三錢，紫蛤殼三錢，大天冬三錢，白茯苓三錢。

病例二：

這位患者營血不足，肝氣過盛，中氣壅滯，出現眩暈、耳鳴、心悸、失眠等症狀。治療方案是養血熄肝。

處方：制香附，金鈴子，白歸身，杭白芍，清阿膠，炒棗仁，朱茯神，煅決明，白蒺藜，煨天麻，甘菊花。

第二次診斷，患者以前有肝厥病史，肝氣化火，灼傷陰津，導致營血不足以滋養身體。全身筋骨疼痛，眩暈、心悸、耳鳴，面頰潮紅，熱氣上衝，胸悶，腎水不能上輸於心臟，經常感到疲倦想睡。脈象細弱而弦急，尺脈澀滯。治療方案是滋補腎陰，以熄滅肝風。

處方：阿膠珠，生地，天冬，黑豆衣，元參，白芍，女貞子，朱茯神，生牡蠣，白歸身，淮小麥。