張聿青

《張聿青醫案》~ 卷八 (6)

1. 肝火肝陽

二診，補氣以助健運，則濕痰不化而自化。養營以助滋涵，則肝陽不熄。而自熄前方已見和平，仍守前意。

奎黨參（三錢），白歸身（一錢五分），白茯苓（三錢），海蛤粉（四錢），炒於朮（二錢），竹瀝半夏（一錢五分），廣橘紅（一錢），制首烏（四錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），六君子丸（三錢）

周（右），便泄雖止，腹仍攻鳴，眩暈氣逆，衝陽上升，脾土失和。宜育陰以制陽氣上逆之威，抑木即所以安脾也。

阿膠珠（二錢），土炒白芍（一錢五分），白蒺藜（三錢），池菊花（一錢五分），炙黑草（五分），炒木瓜皮（一錢五分），黑豆衣（三錢），海蛤粉（三錢），茯苓（三錢），鹽水炒竹茹（一錢）

孫（左），向有遺精，腎水空乏，肝陽上升，擾神則心悸，外越則為汗，上升則頭眩耳鳴。脈象虛弦。非壯水不足以涵木也。

元武板（六錢先煎），煅磁石（三錢），麥冬（辰砂拌三錢），女貞子（三錢酒蒸），生牡蠣（六錢），生白芍（三錢），黑豆衣（三錢），阿膠珠（二錢），辰茯神（三錢），大補陰丸（二錢淡鹽湯晨服）

程（右），肝陽上升不熄，眩暈目昏，四肢作酸。脈弦而滑。此肝風與濕相合，風主動搖，所以身如舟行也。

於朮炭，茯苓，桂枝，炙甘草，煨天麻，蜜炙乾姜，澤瀉，二妙丸

二診，足膝軟弱稍退，而寐不能酣，閤眼則光明異景疊呈。此陽氣乘於陰位。前法再進一層。

朱茯神（三錢），白蒺藜（三錢），菊花（一錢五分），秦艽（一錢五分），川桂枝（四分），煨天麻（一錢五分），製半夏（一錢五分），焦秫米（二錢包），二妙丸（二錢）

徐（左），中脘之下，有形攻撐跳動，寤難成寐。脈象左弦。此由肝氣抑鬱，肝陽上擾。急宜開懷頤養，不可專恃藥力。

酸棗仁（二錢研），煅龍齒（三錢），金鈴子（一錢五分），夜交藤（四錢），朱茯神（三錢），制香附（二錢），杭白芍（一錢五分酒炒），陳廣皮（一錢），炒枳殼（七分），左金丸（四分先服）

二診，上衝之氣已平，而仍心悸少寐，牙齦脹痛，大便不行。還是肝陽撼擾，走竄胃絡也。

辰天冬（三錢），朱茯神（三錢），石決明（五錢），元參（三錢），川石斛（四錢），煅龍齒（三錢），夜交藤（四錢），鉤鉤（三錢後入），活水蘆根（一兩去節），青果（三枚打）

嚴（左），體豐濕痰素盛，熬夜勞神。陽不收藏，致肝陽挾痰上升。頭昏眩暈，噁心欲嘔，胸悶不舒。脈象糊滑，關部帶弦，舌苔濁膩。痰火交熾。恐風旋不熄，而致發痙。

製半夏（三錢），枳實（一錢），煨天麻（一錢五分），白茯苓（三錢），制南星（七分），橘皮（一錢），炒竹茹（一錢），白蒺藜（三錢），白殭蠶（一錢五分），白金丸（一錢開水送下）

白話文：

肝火肝陽

第二次診斷，補益元氣以幫助脾胃運化，則濕痰就能自行消散；滋養營血以滋潤濡養臟腑，則肝陽就能自行平復。之前的處方已見效，仍繼續沿用之前的治療思路。

處方：黨參三錢，白歸身一錢五分，白茯苓三錢，海蛤粉四錢，炒蒼朮二錢，竹瀝半夏一錢五分，廣橘紅一錢，制何首烏四錢，潼關沙苑子（鹽水炒）三錢，六君子丸三錢。

周某（右側臥位），雖然大便溏瀉已止，但腹部仍然絞痛鳴響，頭暈目眩，氣逆上衝，衝陽之氣上升，脾土失和。宜滋養陰液以制約陽氣上逆，抑制肝木就能安撫脾土。

處方：阿膠珠二錢，土炒白芍藥一錢五分，白蒺藜三錢，滁菊花一錢五分，炙甘草五分，炒木瓜皮一錢五分，黑豆衣三錢，海蛤粉三錢，茯苓三錢，鹽水炒竹茹一錢。

孫某（左側臥位），以往有遺精史，腎水虧虛，肝陽上亢，擾亂心神則心悸，外泄則多汗，上逆則頭暈耳鳴。脈象虛弱而弦細。非壯補腎水不足以制約肝木。

處方：元武板六錢（先煎），煅磁石三錢，麥冬（辰砂拌）三錢，女貞子（酒蒸）三錢，生牡蠣六錢，生白芍三錢，黑豆衣三錢，阿膠珠二錢，辰砂茯神三錢，大補陰丸二錢（淡鹽湯送服，早晨服用）。

程某（右側臥位），肝陽上亢不息，頭暈目眩，眼睛昏花，四肢酸痛。脈象弦數而滑。這是肝風與濕邪相合，風邪主動搖晃，所以身體感覺像乘船一樣搖晃不定。

處方：蒼朮炭、茯苓、桂枝、炙甘草、煨天麻、蜜炙乾薑、澤瀉、二妙丸。

第二次診斷，足膝軟弱的情況稍有好轉，但是睡眠不能安穩，閉上眼睛就會出現各種奇異的光影。這是陽氣亢盛侵犯陰位所致。之前的療法再加強一些。

處方：朱茯神三錢，白蒺藜三錢，菊花一錢五分，秦艽一錢五分，川桂枝四分，煨天麻一錢五分，制半夏一錢五分，焦秫米二錢（包煎），二妙丸二錢。

徐某（左側臥位），中脘以下部位有腫塊樣物體搏動跳動，難以入睡。脈象左側弦數。這是由於肝氣鬱結，肝陽上擾所致。應當及時疏肝理氣，調暢情志，不可單純依靠藥物之力。

處方：酸棗仁二錢（研末），煅龍齒三錢，金鈴子一錢五分，夜交藤四錢，朱茯神三錢，制香附二錢，杭白芍一錢五分（酒炒），陳皮一錢，炒枳殼七分，左金丸四分（先服）。

第二次診斷，上衝之氣已經平息，但是仍然心悸失眠，牙齦腫痛，大便不通。還是肝陽擾動，竄擾胃絡所致。

處方：辰砂天冬三錢，朱茯神三錢，石決明五錢，元參三錢，川石斛四錢，煅龍齒三錢，夜交藤四錢，鉤藤三錢（後下），活血化瘀蘆根一兩（去節），青果三枚（打碎）。

嚴某（左側臥位），體格肥胖，素有痰濕，經常熬夜勞神。陽氣不能收藏，導致肝陽挾痰上逆。頭昏目眩，噁心欲嘔，胸悶不舒。脈象滑數，關脈弦數，舌苔厚膩。痰火交熾。擔心風邪繼續不息，而導致抽搐痙攣。

處方：制半夏三錢，枳實一錢，煨天麻一錢五分，白茯苓三錢，制南星七分，橘皮一錢，炒竹茹一錢，白蒺藜三錢，白僵蠶一錢五分，白金丸一錢（開水送服）。