《張聿青醫案》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 卷八
2. 肝火肝陽
康（右），木鬱生火，肝火散越。內熱日久不退，咽中熱沖，頭目昏暈。脈弦大而數，舌紅無苔，滿布裂紋。肝火灼爍，陰津日耗，水源有必盡之勢。草木無情，恐難回情志之病。擬黃連阿膠湯以救厥少二陰之陰，而瀉厥少二陰之火。
清阿膠（溶化沖二錢），川連（五分雞子黃拌炒），生白芍（三錢），地骨皮（二錢），大生地（五錢），丹皮（二錢），女貞子（三錢酒蒸），川石斛（四錢），萱花（三錢）
二診，內熱稍輕，而咽喉胸膈仍覺乾燥難忍。舌紅無苔，裂紋滿布。心火劫爍，陰津消耗。惟有涵育陰津為抵禦之計。
大生地（四錢），阿膠（三錢），煨石膏（三錢），石決明（五錢），黑豆衣（三錢），大麥冬（三錢），花粉（二錢），炒知母（二錢），雙鉤鉤（三錢）
三診，內熱大減，而仍頭目昏暈，舌燥咽乾。氣火內爍，陰津消耗。再和陰泄熱。
大生地（五錢），生甘草（五分），粉丹皮（二錢），阿膠（三錢），大麥冬（三錢），生白芍（三錢），地骨皮（二錢），鉤鉤（三錢），石決明（五錢），川雅連（三分雞子黃拌炒）
四診，咽喉胸膈燥痛稍減，神情稍振。然仍口渴無津。厥少二陰之火。劫爍胃陰。再救陰泄熱。
西洋參（二錢），青鹽半夏（一錢五分），生甘草（五分），花粉（二錢），大麥冬（三錢），煨石膏（五錢），黑豆衣（三錢），池菊（一錢五分），川石斛（四錢），女貞子（三錢酒蒸）
五診，咽喉胸膈燥痛大減。然耳竅閉塞，眼目昏花，大便不行。少陽鬱勃之火，上升不靖。甘養之中。再參清泄。
西洋參（一錢五分），花粉（二錢），丹皮（二錢），黑山梔（三錢），黑豆衣（三錢），大麥冬（三錢），桑葉（一錢五分），池菊（二錢），更衣丸（一錢開水先送下）
六診，胸膈燥痛遞減。目昏耳閉，還是鬱勃之升。再泄少陽而和胃陰。
西洋參，麥冬，黑山梔，黑豆衣，桑葉，南花粉，淡芩，川石斛，池菊花，丹皮
七診，肝木偏亢，上升則為風為火，下行則為郁為氣，所以舌紅俱淡，燥渴俱減，而脹滿氣逆也。疏其有餘之氣，養其不足之陰。
金鈴子（二錢），沉香（二分乳汁磨沖），白芍（三錢），川石斛（三錢），大天冬（三錢），香附（蜜水炒二錢），干橘葉（一錢五分），煨磁石（三錢），阿膠珠（二錢）
胡（右），諸恙較前稍輕，而陽氣化風，鼓動不熄，唇口蠕動，即頰車牽掣，舌強難言。左脈弦大，右脈濡細。夫脾胃開竅於口，唇為脾之華，陽明之脈，環口而交於人中。今肝風所犯部位，皆脾胃兩經所轄之區。
經云、邪之所湊，其氣必虛。苟非脾胃氣虛，何致肝陽濁趨其地。擬歸芍六君，以補脾胃而御肝木，仍參介類以滋水潛陽。
白話文：
肝火肝陽
患者肝氣鬱結化火，肝火上炎，導致內熱持續不退，咽喉灼熱，頭昏眼花。脈象弦大而數，舌頭紅腫無苔，佈滿裂紋。肝火灼傷陰液，體內津液日漸枯竭，若不治療，恐將耗盡體液。情緒病灶難治，需積極調理。先用黃連阿膠湯滋陰降火。
第一次用藥：阿膠（溶化沖服兩錢）、黃連（五分，用雞蛋清拌炒）、生白芍（三錢）、地骨皮（二錢）、生地黃（五錢）、丹皮（二錢）、女貞子（三錢，酒蒸）、石斛（四錢）、萱草花（三錢）。
第二次診斷：內熱略減，但咽喉胸膈仍乾燥難忍，舌頭紅腫無苔，佈滿裂紋，心火旺盛，陰液持續消耗。需著重滋陰養液。
第二次用藥：生地黃（四錢）、阿膠（三錢）、煅石膏（三錢）、石決明（五錢）、黑豆衣（三錢）、麥冬（三錢）、花粉（二錢）、炒知母（二錢）、鉤藤（三錢）。
第三次診斷：內熱明顯減輕，但頭昏眼花，舌燥咽乾，氣火內盛，陰液仍在消耗。繼續滋陰瀉熱。
第三次用藥：生地黃（五錢）、生甘草（五分）、丹皮（二錢，粉末）、阿膠（三錢）、麥冬（三錢）、生白芍（三錢）、地骨皮（二錢）、鉤藤（三錢）、石決明（五錢）、黃連（三分，用雞蛋清拌炒）。
第四次診斷：咽喉胸膈燥痛減輕，精神略有好轉，但仍口渴缺津，肝腎陰虛，胃陰受損。繼續滋陰瀉熱。
第四次用藥：西洋參（二錢）、半夏（一錢五分，加鹽炒）、生甘草（五分）、花粉（二錢）、麥冬（三錢）、煅石膏（五錢）、黑豆衣（三錢）、菊花（一錢五分）、石斛（四錢）、女貞子（三錢，酒蒸）。
第五次診斷：咽喉胸膈燥痛明顯減輕，但耳塞眼花，便秘。少陽之火上逆，需兼顧滋養和清泄。
第五次用藥：西洋參（一錢五分）、花粉（二錢）、丹皮（二錢）、梔子（三錢，黑）、黑豆衣（三錢）、麥冬（三錢）、桑葉（一錢五分）、菊花（二錢）、更衣丸（一錢，先用開水送服）。
第六次診斷：胸膈燥痛持續減輕，但眼花耳塞，少陽之火仍上升，需繼續瀉少陽，並養護胃陰。
第六次用藥：西洋參、麥冬、梔子（黑）、黑豆衣、桑葉、花粉、黃芩、石斛、菊花、丹皮。
第七次診斷：肝氣偏亢，上行則化風化火，下行則鬱結成氣，故舌苔紅淡不一，口乾渴減輕，但有脹滿氣逆。需疏通肝氣，滋養陰液。
第七次用藥：金鈴子（二錢）、沉香（二分，用乳汁研磨沖服）、白芍（三錢）、石斛（三錢）、天冬（三錢）、香附（二錢，蜜水炒）、橘葉（一錢五分）、煅磁石（三錢）、阿膠珠（二錢）。
患者病情好轉，但肝陽化風，口唇蠕動，面部肌肉抽搐，舌頭強硬難以說話。左脈弦大，右脈濡細。脾胃開竅於口，唇為脾之華，陽明經脈環繞口唇，而與人中相交。肝風侵犯的部位，皆屬脾胃二經管轄區域。邪氣必虛，脾胃氣虛導致肝陽上犯。擬用歸脾湯加味，補益脾胃，抑制肝木，並佐以滋陰潛陽之藥。