張聿青

《張聿青醫案》~ 卷七 (16)

1. 氣鬱

脈象弦滑，按之少力，苔白質膩。此皆厥陽犯脾胃致病，胃中之濁，悉行泛動。若久纏不已，恐入衰憊之途。治之之法，補則恐滯而氣壅，平肝又恐迂闊而遠於事情，惟有先降其胃府，和其中氣，能得嘔止安穀再商。正之。

製半夏（二錢），煨天麻（一錢五分），制香附（一錢五分），白茯苓（四錢），新會皮（一錢），白蒺藜（三錢炒），煨生薑（一錢五分），白粳米（一合），薑汁炒竹茹（一錢五分二味煎湯代水）

陳（右），肝氣不和，橫逆入絡，腹痛牽引腰際，心悸耳鳴。再平肝泄肝。

金鈴子（切一錢五分），橘紅絡（各一錢），制香附（二錢打），厚杜仲（三錢），白芍（一錢五分），春砂仁（七分後入），杞子（三錢炒），甘菊花（一錢五分）

左，心中熱辣，少腹有氣上衝，至胸而散則尤甚。經云、衝脈者起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。龍相不潛，衝脈不和，良有以也。

金鈴子，杭白芍，廣皮，鹽水炒竹茹，白茯苓，炒杏仁，木香，大補陰丸

姚（左），稟先不足，木失涵濡，沖氣逆行，上干肺臟，單聲作嗆，腹中有氣攻衝，頭巔體震。擬滋水養肝清肺。

丹皮（二錢），阿膠珠（二錢），生白芍（二錢），青蛤散（三錢），川貝母（二錢），煅磁石（三錢），白蒺藜（三錢），炙生地（四錢），酒炒女貞子（三錢），枇杷葉（去毛四片）

二診，腹中有氣攻衝，則頭巔體震，單聲作嗆。日來寒熱兼作，此兼新感。先治其表，再治其本。

霜桑葉（一錢五分），青蒿（二錢），黛蛤散（四錢），女貞子（三錢），代赭石（三錢），茯神（三錢），丹皮（二錢），川貝母（二錢），炙龜甲（五錢），枇杷葉（四片去毛）

孫（左），血虛不復，木燥生風，經絡不時抽掣，腹脹帶下，沖氣不平，氣衝至脘，則中脘脹滿。宜養血熄肝，參以和胃。

阿膠珠，牡蠣，金鈴子，桑螵蛸，砂仁，炒白芍，佛手，潼沙苑，枇杷葉

二診，脈症相安，然中脘不時痞滿，經絡抽掣。脈細關弦。營血不足，肝陽沖侮胃土。再育陰熄肝，參以調氣。

阿膠珠（三錢），白歸身（二錢），香附（一錢五分蜜水炒），茯苓神（各一錢五分），土炒白芍（一錢五分），半夏曲（二錢炒），金鈴子（一錢五分），炒山藥（三錢），潼白蒺藜（鹽水炒各一錢五分）

另備服方

川楝子（一錢五分），廣玉金（一錢五分），干橘葉（一錢五分），炒蔞皮（三錢），延胡索（一錢），制香附（三錢），白蒺藜（三錢），光杏仁（三錢），黑山梔（一錢五分），枇杷葉（四片去毛）

倪（右），肝胃不和，挾痰內阻。中脘不舒，甚則嘔吐痰涎。脈形弦滑，重按空虛。血虛膽火犯中。姑和中而泄膽木。

白話文：

氣鬱

脈象弦細滑利，按壓力量較弱，舌苔白厚膩。這些都是肝陽犯脾胃導致的病症，胃部濁氣上逆，不停翻騰。如果長期持續，恐怕會導致身體衰弱。治療方法不能單純補益，以免導致氣機阻滯，平肝也不能單純地用疏肝的藥物，因為這樣治標不治本。必須先降胃氣，調和胃中之氣，讓嘔吐停止，飲食正常後再調整其他方面。

處方一：半夏（二錢）、煨天麻（一錢五分）、制香附（一錢五分）、白茯苓（四錢）、陳皮（一錢）、炒白蒺藜（三錢）、煨生薑（一錢五分）、白米（一合），用薑汁炒竹茹（一錢五分）煎湯代替水煎藥。

病例陳（右側）：肝氣不和，氣逆犯絡，腹部疼痛牽扯到腰部，心悸耳鳴。需要再平肝瀉肝。

處方二：金鈴子（切，一錢五分）、橘核（一錢）、制香附（二錢，打碎）、厚杜仲（三錢）、白芍（一錢五分）、後下春砂仁（七分）、炒杞子（三錢）、甘菊花（一錢五分）。

病例左（左側）：心中灼熱，下腹部有氣往上衝，衝到胸部時症狀更嚴重。經書上說，衝脈起於氣街，與少陰經相連，沿著肚臍往上走，到胸部散開。衝脈不和，氣機逆亂，所以才會這樣。

處方三：金鈴子、杭白芍、廣陳皮、鹽水炒竹茹、白茯苓、炒杏仁、木香、大補陰丸。

病例姚（左側）：先天不足，肝木失於滋養，衝氣逆行，向上犯肺，單聲咳嗽，腹部有氣衝擊，頭頂和身體震顫。需要滋陰養肝，清肺。

處方四：丹皮（二錢）、阿膠珠（二錢）、生白芍（二錢）、青蛤散（三錢）、川貝母（二錢）、煅磁石（三錢）、白蒺藜（三錢）、炙生地黃（四錢）、酒炒女貞子（三錢）、枇杷葉（去毛四片）。

二診：腹部有氣衝擊，導致頭頂和身體震顫，單聲咳嗽。最近寒熱交替，這是外感兼內傷。先治表，再治本。

處方五：霜桑葉（一錢五分）、青蒿（二錢）、黛蛤散（四錢）、女貞子（三錢）、代赭石（三錢）、茯神（三錢）、丹皮（二錢）、川貝母（二錢）、炙龜甲（五錢）、枇杷葉（去毛四片）。

病例孫（左側）：血虛，肝木燥而生風，經絡時常抽搐，腹部脹滿，白帶異常，衝氣不平，氣衝到胃脘部，胃脘脹滿。需要養血熄肝，兼顧和胃。

處方六：阿膠珠、牡蠣、金鈴子、桑螵蛸、砂仁、炒白芍、佛手、潼沙苑、枇杷葉。

二診：脈象與症狀相符，但是胃脘部時常痞滿，經絡抽搐。脈象細弱，寸關脈弦。營血不足，肝陽犯胃。需要再滋陰熄肝，兼顧調氣。

處方七：阿膠珠（三錢）、白歸身（二錢）、蜜水炒香附（一錢五分）、茯苓、茯神（各一錢五分）、土炒白芍（一錢五分）、炒半夏曲（二錢）、金鈴子（一錢五分）、炒山藥（三錢）、鹽水炒潼白蒺藜（各一錢五分）。

備用方：川楝子（一錢五分）、廣玉金（一錢五分）、干橘葉（一錢五分）、炒蔞仁（三錢）、延胡索（一錢）、制香附（三錢）、白蒺藜（三錢）、光杏仁（三錢）、黑山梔（一錢五分）、枇杷葉（去毛四片）。

病例倪（右側）：肝胃不和，痰濕阻滯。胃脘部不舒適，嚴重時會嘔吐痰涎。脈象弦細滑利，重按則空虛。血虛膽火犯胃。先調和胃氣，再瀉膽火。