《張聿青醫案》~ 卷七 (15)
卷七 (15)
1. 氣鬱
三診，嘔吐已定，攻撐亦平，漸能安穀，肝胃漸和之象也。但少腹仍覺有形攻撐，心悸眩暈，小溲之後，輒覺酸脹。腎氣已虛，不能涵養肝木。再從肝腎主治。
製半夏（一錢五分），青陳皮（各一錢），白歸身（一錢五分酒炒），白蒺藜（三錢），煅決明（四錢），金鈴子（一錢五分），杭白芍（一錢五分酒炒），阿膠珠（一錢五分），朱茯神（三錢），煅牡蠣（四錢），炒棗仁（一錢）
四診，嘔吐已定，而少腹攻撐，似覺有形，每至溲便，氣覺酸墜，眩暈汗出。肝體漸虛。再平肝熄肝。
金鈴子（一錢五分），香附（二錢醋炒），朱茯神（三錢），生牡蠣（五錢），白芍（二錢），甘杞子（三錢），當歸炭（二錢），炒棗仁（二錢），阿膠珠（二錢），淮小麥（五錢）
畢（左），抑鬱傷肝，肝氣縱橫，木來剋土，上吐下瀉，有似痧氣。如此嚴寒，何來痧穢，其為木土相仇，顯然可見。匝月以來，腹中有形，不時攻築肝臟鬱怒衝突之氣也。此時極宜舒郁，而失於調治，以致氣滯腹滿，脾土不能運旋，濁痰因而難化，遂令瀰漫神機，神情呆鈍。脈象沉鬱，重取帶弦，而尺中無力。
深入險地不能言治。勉擬化痰以通神機，木旺正虛，無暇過問矣。
製半夏（二錢），栝蔞仁（五錢蜜汁炒研），炒枳殼（一錢五分），九節菖蒲（五分），遠志肉（五分），薤白頭（三錢），陳膽星（一錢），桔梗（一錢），生薑汁（三茶匙），白金丸（七分開水先送下）
改方去白金丸，加白蜜。
曹（右），咳不甚盛，而咽中梗阻，痰出成粒。此氣鬱痰滯，所謂郁痰是也。
老川樸（一錢），磨蘇梗（五分），製半夏（一錢五分），炒姜皮（三錢），茯苓（四錢），光杏仁（三錢打），香豆豉（一錢五分），生香附（二錢打），炒竹茹（一錢），鬱金（一錢五分），炒枳殼（一錢），枇杷葉（四片去毛）
再診，痰多咳嗽如昨。痰在胸中，氣火上逼，故口碎而痛。
製半夏（三錢），甜葶藶（五分），雲茯苓（三錢），光杏仁（三錢），竹茹（水炒一錢），蘇子（炒研三錢），冬瓜子（四錢），炒枳殼（一錢），生薏仁（四錢），葦莖（八錢）
王（右），營陰不足，厥氣有餘。腹中有形，發則噯噫痛脹，陽氣上旋，耳鳴眩暈。經事不調。氣為血帥，調血當先調氣也。
全當歸，朱茯神，天麻，整砂仁，上廣皮，制香附，白蒺藜，枳殼，香櫞皮，金鈴子
張（右），膽為甲木，肝為乙木，胃為戊土，脾為己土，五行之中，木本土之所勝，人身內景，膽附於肝葉之內。驚動膽木，又以年邁正虛，不能制伏，遂致肝臟之氣，亦隨之而動。抑而下者為氣，氣克己土，則撐滿不和，甚至便溏欲泄。浮而上者為陽，陽犯戊土，則嘔吐痰涎，甚至有氣逆行至巔，為酸為脹。
白話文：
氣鬱
三次診斷，嘔吐已經停止，胸腹脹滿感也減輕，逐漸可以進食，肝胃功能正在恢復的跡象。但是下腹部仍然感覺有脹滿感，伴隨心悸、頭暈，小便後感到酸脹不適。腎氣已經虛弱，不能滋養肝木。因此再次從肝腎入手治療。
處方：半夏（1.5錢），青皮、陳皮（各1錢），白朮（1.5錢，酒炒），白蒺藜（3錢），決明子（4錢，煅燒），金鈴子（1.5錢），白芍（1.5錢，酒炒），阿膠珠（1.5錢），茯神（3錢），牡蠣（4錢，煅燒），棗仁（1錢，炒）。
第四次診斷，嘔吐已停止，但下腹部脹滿感仍然存在，感覺像是有東西堵塞一樣，每次大小便後都覺得氣體下墜，伴隨頭暈、出汗。肝臟功能逐漸虛弱。再次治療方案為平肝熄肝。
處方：金鈴子（1.5錢），香附（2錢，醋炒），茯神（3錢），牡蠣（5錢，生），白芍（2錢），枸杞子（3錢），當歸炭（2錢），棗仁（2錢，炒），阿膠珠（2錢），小麥（5錢）。
（一位病人，以下簡稱畢）抑鬱情緒損傷肝臟，肝氣紊亂，肝木克脾土，導致嘔吐腹瀉，症狀類似痧氣。然而，在這樣寒冷的季節，怎麼會有痧氣呢？實際上是肝木克脾土的病症。一個月以來，腹部一直有脹滿感，時常發作，這是肝臟鬱怒衝撞之氣造成的。此時最應該舒緩鬱氣，但是治療失當，導致氣機阻滯，腹部脹滿，脾土不能運化，濁痰難以消散，因此影響神志，精神呆滯。脈象沉而鬱滯，按之有弦，而寸口脈無力。
病情嚴重，難以言治。姑且嘗試以化痰的方法來通暢神志，但肝木過旺，正氣虛弱，已無力多加干預了。
處方：半夏（2錢），栝樓仁（5錢，蜜汁炒研），枳殼（1.5錢，炒），菖蒲（0.5錢），遠志（0.5錢），薤白（3錢），膽南星（1錢），桔梗（1錢），生薑汁（3茶匙），白金丸（0.7錢，先用開水送服）。
修改處方：去除白金丸，加入蜂蜜。
（一位病人，以下簡稱曹）咳嗽不嚴重，但咽喉部有堵塞感，痰液成粒狀排出。這是氣鬱痰滯，也就是鬱痰。
處方：川貝母（1錢），蘇梗（0.5錢），半夏（1.5錢），薑皮（3錢，炒），茯苓（4錢），杏仁（3錢，去皮），香豆豉（1.5錢），香附（2錢，打碎），竹茹（1錢，炒），鬱金（1.5錢），枳殼（1錢，炒），枇杷葉（4片，去毛）。
再次診斷，痰多咳嗽與昨日相同。痰在胸中，氣火上逆，所以口腔潰瘍疼痛。
處方：半夏（3錢），葶藶子（0.5錢），茯苓（3錢），杏仁（3錢），竹茹（1錢，水炒），蘇子（3錢，炒研），冬瓜子（4錢），枳殼（1錢，炒），薏苡仁（4錢，生），蘆根（8錢）。
（一位病人，以下簡稱王）營陰不足，厥陰之氣過盛。腹部有脹滿感，發作時會噯氣、腹脹疼痛，陽氣上逆，耳鳴頭暈。月經不調。氣為血之帥，調理血液應先調理氣機。
處方：當歸（全），茯神，天麻，砂仁，廣皮，香附（制），白蒺藜，枳殼，香櫞皮，金鈴子。
（一位病人，以下簡稱張）膽為甲木，肝為乙木，胃為戊土，脾為己土，五行中，木克土。人體內，膽附於肝葉。膽受驚擾，加上年老體虛，無法控制，導致肝臟之氣也隨之紊亂。向下者為氣，氣克脾土，則腹部脹滿不適，甚至大便溏瀉。向上者為陽，陽犯戊土，則嘔吐痰涎，甚至氣逆上衝，感到酸脹。