張聿青

《張聿青醫案》~ 卷七 (10)

1. 痰濕痰氣

北沙參（四錢），海蛤粉（三錢），生牡蠣（五錢），茯苓（三錢），陳關蟄（一兩），川石斛（四錢），川貝母（三錢），天花粉（二錢），竹瀝（一兩），大荸薺（四枚）

呂（左），癖染紫霞，日久傷氣，氣弱不能輸運，聚飲生痰，上阻肺降，咳嗽痰多盈碗。脈象沉弦。雖屬飲象，每先乾咳，然後痰多。肺金漸燥，將成痰火之症。

川貝母（三錢），桔梗（二錢），蘇子（三錢），竹瀝半夏（一錢五分），枳殼（七分），肥玉竹（三錢），茯苓（三錢），白蜜（一錢五分），橘紅（一錢），老薑（一錢五分後二味少衝水炒乾入煎）

二診，用石頑老人法，咳嗽痰多，尚復如是，寅卯為甚，甚則心煩汗出。脈象甚弦，而帶微數。陰精不足於下，痰氣憑凌於上，衝陽挾痰上升，所以寅卯為甚。然膩藥難投，宜上下分治。

玉竹（三錢），車前子（一錢五分），冬瓜子（三錢），炒蘇子（一錢五分），貝母（一錢），懷牛膝（鹽水炒三錢），白茯苓（三錢），海蛤粉（三錢），濟生腎氣丸（三錢淡鹽湯送下）

三診，補水中之陰，助水中之火，利水中之滯，寅卯咳嗽已減，痰亦漸少。再上下分治。

製半夏（一錢五分），炒蘇子（一錢），懷牛膝（三錢酒炒），車前子（鹽水炒二錢），薄橘紅（一錢），白茯苓（三錢），紫蛤殼（五錢），炒香甜杏仁（三錢），濟生腎氣丸（三錢淡鹽湯送下）

四診，痰嗽漸輕，的屬腎虛不能仰吸肺氣下行。介賓先生謂熟地為化痰之聖藥，其說雖偏，不為無意也。

炒萸肉（二錢），白茯苓（三錢），車前子（鹽水炒三錢），炒香甜杏仁（三錢），淮山藥（三錢），紫蛤殼（五錢），懷牛膝（鹽水炒三錢），七味都氣丸（三錢），濟生腎氣丸（二錢二丸和合分二次服）

陳（右），一陽將復，陽氣上升，木來剋土。便痢之後，氣分不和，有時𩞄雜神糊，痰多稠膩。肝木之餘威未平，痰氣之迷濛不化。擬平肝化痰。

金鈴子（一錢五分切），廣皮（一錢），炒竹茹（一錢），海蛤粉（三錢包），制香附（二錢研），雲茯苓（三錢），陳膽星（五分），竹瀝半夏（一錢五分），淡吳萸（二分），川雅連（五分二味同炒）

二診，肝熱上騰，時仍𩞄雜。清曠之地，為痰熱瀰漫，所以甚覺迷沉。再泄熱化痰。

青鹽半夏（一錢五分），廣橘紅（一錢），黑山梔（三錢），炒竹茹（一錢），炒栝蔞皮（三錢），粉丹皮（二錢），白茯苓（三錢），淮小麥（三錢），炒香甜杏仁（三錢），冬桑葉（一錢），川雅連（四分），穀芽（二錢）

某，痰氣交阻陽明，納食中脘痞脹，每至病發，諸氣閉郁，上不得吐，下不得便。脈象弦滑。口燥煩渴，火從氣化，氣由痰阻。宜化痰開鬱。

白話文：

痰濕痰氣

呂某案例：

呂先生患病日久，導致氣虛運化無力，痰飲停聚，阻塞肺氣下行，出現咳嗽痰多（痰量盈碗）的症狀。脈象沉弦。雖然症狀像痰飲，但咳嗽先於痰多，且肺金漸燥，有發展成痰火之虞。

之後的治療，因咳嗽痰多症狀持續，甚至寅卯時加重，伴隨心煩汗出，脈象弦數，顯示陰精不足，痰氣上逆。因此採用上下分治的策略。 最終治療逐步改善了咳嗽痰多的症狀。最後一次診斷認為是腎虛導致肺氣運行失調。

陳某案例：

陳先生在痢疾痊癒後，氣分失調，神志恍惚，痰多稠膩。 這與肝木餘邪未清，痰氣膠著有關，治療著重於平肝化痰。

之後的治療，因肝熱上炎，症狀持續，神志依然恍惚，故繼續清泄肝熱，化痰。

某案例：

某人痰氣阻滯陽明經，出現納食減少、中脘痞脹，發病時氣機閉塞，難以嘔吐或大便。脈象弦滑，口乾煩渴，是氣化失常，痰阻氣機所致，治療應以化痰開鬱為主。