張聿青

《張聿青醫案》~ 卷六 (16)

1. 便血

生於術（一錢），炙黑草（三分），砂仁（後入五分），生熟穀芽（各二錢），制茅朮（一錢），炮姜（五分），大腹皮（二錢），百草霜（一錢）

二診，用蒼朮理中，便血大減，而便泄腹痛，胸脘痞滿氣分攻撐，腹膨膚腫。脈沉細，苔淡白，脾稍統攝，而旋運無權，遂致肝木偏亢，氣濕不能分化。前法再參以分化。

茅朮（一錢五分），木香（五分），陳皮（一錢），川樸（四分），白芍（一錢五分吳萸二分同炒），連皮苓（四錢），炮姜（五分），炙草（三分），砂仁（五分），大腹皮（一錢五分）

三診，便血已止而脘腹仍然脹滿，大便泄瀉，小溲不暢。脾虛不能旋運，氣濕不行，升降失司。再運土利濕。

大腹皮（二錢），連皮苓（四錢），豬苓（一錢五分），生熟米仁（各二錢），上廣皮（一錢），廣木香（五分），澤瀉（一錢五分），炙雞內金（一錢五分），制香附（二錢），生薑衣（三分）

四診，運土利濕，便血未來，而脘腹滿脹，仍然不減，小溲不利，大便泄瀉，兩足厥逆。脈形沉細。肢體虛浮。陽氣不能敷布，以致水濕之氣，泛溢肌膚。再宣布五陽，以望轉機。

熟附片（五分），淡吳萸（五分），澤瀉（二錢），薄官桂（六分後入），炙內金（二錢），公丁香（三分），白茯苓（四錢），豬苓（二錢），臺白朮（二錢）

五診，脹由於氣，腫由於濕，宣布五陽，腫脹稍定，仍然不退，咳嗽氣逆。肺主一身氣化。再疏肺下氣，參以理濕。

砂仁（五分），甜葶藶（六分），大腹皮（二錢），花檳榔（一錢），青陳皮（各一錢），木香（五分），炒蘇子（三錢），制香附（二錢），連皮苓（二錢），炙內金（一錢五分），姜衣（三分）

白話文：

便血

第一次診治，使用生術、炙黑草、砂仁（後下）、生熟穀芽、制茅朮、炮姜、大腹皮、百草霜等藥材。

第二次診治，使用蒼朮理氣健脾，便血減少，但出現腹瀉、腹痛、胸悶、腹部膨脹腫脹等症狀。脈象沉細，舌苔淡白，脾胃運化功能不足，肝氣過盛，氣濕不能正常代謝，因此繼續使用之前的藥方，並加入能疏肝利濕的藥材。

第三次診治，便血已止，但脘腹脹滿，大便稀溏，小便不利。脾虛導致運化失常，氣濕阻滯，升降失調，故再次調整藥方，以健脾利濕為主。

第四次診治，健脾利濕後，便血未見，但脘腹脹滿依然存在，小便不利，大便稀溏，腳部冰冷。脈象沉細，肢體浮腫。陽氣不足，水濕停滯，因此調整藥方，溫補陽氣。

第五次診治，脹滿是由於氣滯，腫脹是由於濕盛。溫補陽氣後，腫脹略有好轉，但仍未完全消退，並伴有咳嗽、氣逆。肺主氣化，故調整藥方，疏通肺氣，並兼顧利濕。