張聿青

《張聿青醫案》~ 卷六 (15)

1. 便血

側柏炭（三錢），炒槐花（一錢五分），酒炒白芍（一錢五分），左秦艽（一錢五分），丹皮炭（二錢），黃芩炭（一錢五分），大紅雞冠花（炙黑二錢），枳殼（一錢），阿膠珠（二錢）

某，風傷衛陽，咳劇自汗，今忽便血。風邪陷入腸胃，表裡合病。勢多變局。

荊芥炭，側柏炭，炒槐花，茯苓，炒黃桑葉，防風炭，丹皮炭，杏仁泥，澤瀉，枳殼

某，便血復發，每至圊後，氣即下墜，墜則小溲欲解不爽。此氣虛統攝無權，清陽淪陷也。

黨參，黃柏炭，槐花炭，炙黃耆，醋炙柴胡，炙草，丹皮炭，炮薑炭，地榆炭，醋炙升麻，於朮，當歸炭

鄭（左），陰有二竅，一竅通精，一竅通水，水竅開則精竅常閉。無夢而泄，二十餘年，而起居如常。其兼證也，上則鼻紅，下則便血。其脈也，滑而實。其苔也，白而膩。此皆濕熱盛極，致濕擾精宮，漸至陰絡內傷。經云、陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。其病雖殊其源則一。

蒼朮，防風炭，炒荊芥，川連炭，川萆薢，米仁，黃柏炭，炒槐花，丹皮炭，豬苓，澤瀉，大淡菜

黃（左），腸紅止而復來，腹中㽲痛。良由濕熱未清。再從苦泄之中，兼和營衛。

當歸炭（一錢），荊芥炭（一錢），左秦艽（一錢五分），炙黑紅雞冠花（三錢），血餘炭（三錢），炒丹皮（二錢），炒枳殼（一錢五分），蒼朮（麻油炒黃一錢），黃柏炭（三錢），炒槐花（二錢），於朮（一錢五分），川連炭（三分）

洪（左），肛門烙熱稍退，然便血仍然不止。脈象細數。的是濕熱損傷營分，陰絡內傷。再擬養肝滋陰壯水。

生地炭（五錢），丹皮炭（二錢），黃柏炭（一錢五分），酒炒白芍（一錢五分），川連炭（四分），地榆炭（二錢），當歸炭（一錢五分），炒黑樗白皮（三錢），清阿膠（二錢），炒槐花（二錢）

二診，育陰泄熱，便血遞減。藥既應手，當為擴充。

炙生地（四錢），丹皮炭（二錢），炒槐花（二錢），炙黑樗白皮（三錢），清阿膠（二錢），黃柏炭（二錢），當歸炭（二錢），炙元武板（三錢先煎），澤瀉（一錢五分），白芍（二錢），茯神（三錢）

三診，便血遞減。再養血育陰，而固陰絡。

清阿膠（三錢），丹皮炭（二錢），樗白皮（一錢炒黑），炙龜甲心（六錢），大生地（四錢），地榆炭（二錢），建澤瀉（一錢五分），酒炒白芍（二錢），炒槐花（二錢），蒲黃炭（一錢），赤小豆（二錢），藕節（二枚）

葉（右），向有腸紅，春末夏初，漸覺腫脹，日來腸紅大發，血出稀淡，脘痞腹脹，難於飲食。脈形沉細，苔白質淡。肝為藏血之海，脾為統血之帥，今脾陽不能統攝，所以血溢下注，脾難旋運。恐腫脹日甚。

白話文：

便血

**病例一：**患者因風寒侵襲，導致咳嗽劇烈、自汗，突然出現便血。這是風邪侵入腸胃，表裡同病，病情變化較大。處方：荊芥炭、側柏炭、炒槐花、茯苓、炒黃桑葉、防風炭、丹皮炭、杏仁泥、澤瀉、枳殼。

**病例二：**患者便血復發，每次大便後都感到氣往下墜，同時想小便卻排不出，這是由於氣虛導致臟腑失於統攝，清陽之氣下陷。處方：黨參、黃柏炭、槐花炭、炙黃耆、醋炙柴胡、炙草、丹皮炭、炮薑炭、地榆炭、醋炙升麻、於朮、當歸炭。

**病例三：**患者陰部兩個竅穴（尿道和生殖器）異常，尿道暢通而生殖器卻常閉塞，無夢遺精，持續二十多年，但生活起居如常。伴隨症狀有鼻紅、便血，脈象滑實，舌苔白膩。這是由於濕熱過盛，擾亂了腎精，導致陰絡受損。經書上說，陰絡受損就會內出血，內出血就會導致便血。雖然症狀不同，但病根相同。處方：蒼朮、防風炭、炒荊芥、川連炭、川萆薢、米仁、黃柏炭、炒槐花、丹皮炭、豬苓、澤瀉、大淡菜。

**病例四：**患者腸紅（腸道炎症）時好時壞，腹部隱痛，這是因為濕熱未清。需用苦寒之藥瀉熱，同時調和營衛。處方：當歸炭、荊芥炭、左秦艽、炙黑紅雞冠花、血餘炭、炒丹皮、炒枳殼、蒼朮（麻油炒黃）、黃柏炭、炒槐花、於朮、川連炭。

**病例五：**患者肛門灼熱感稍減，但便血持續不止，脈象細數。這是由於濕熱損傷營氣，陰絡受損。需養肝滋陰、補益腎水。處方：生地炭、丹皮炭、黃柏炭、酒炒白芍、川連炭、地榆炭、當歸炭、炒黑樗白皮、清阿膠、炒槐花。

**病例六（二診）：**經過治療，便血減少，藥物效果顯著，需加強療效。處方：炙生地、丹皮炭、炒槐花、炙黑樗白皮、清阿膠、黃柏炭、當歸炭、炙元武板（先煎）、澤瀉、白芍、茯神。

**病例七（三診）：**便血持續減少，需繼續養血滋陰，鞏固陰絡。處方：清阿膠、丹皮炭、樗白皮（炒黑）、炙龜甲心、大生地、地榆炭、建澤瀉、酒炒白芍、炒槐花、蒲黃炭、赤小豆、藕節。

**病例八：**患者有長期腸紅病史，春夏之交症狀加重，出現腸紅、便血（血色稀淡）、脘腹脹滿、食慾不振等症狀，脈沉細，苔白淡。這是由於肝藏血，脾統血，脾陽虛弱不能統攝血液，導致出血，脾運化功能也受損，腫脹可能加重。