張聿青

《張聿青醫案》~ 卷六 (12)

1. 吐血

煅赭石（五錢），鮮竹茹（三錢水炒），磨三七（三分），干橘葉（一錢五分），丹皮炭（二錢），栝蔞炭（五錢），炒白芍（三錢），當歸炭（二錢），枳實（七分），牛膝炭（三錢），藕節（三枚）

嚴（左），性情躁急，肝經之氣火上凌，吐血屢屢，氣升嗆咳。脈象細弦。氣為血帥，降血尤當降氣也。

炒竹茹，蔞皮炭，貝母，鬱金，降香，丹皮炭，炒蘇子，代赭石，杏仁，赤芍，黑山梔，枇杷葉

二診，熄肝降氣，嗆咳較平，脈亦略緩。此無根之木，上凌肺金。前法參以育陰。

阿膠珠，大天冬，赭石，炒蘇子，生赤芍，金石斛，淡秋石，川貝母，丹皮炭，黑山梔，茜草炭

三診，血漸止住，氣衝亦減。效方出入，再望應手。

生地，龜板，牡蠣，白芍，牛膝炭，茜草炭，代赭石，淡秋石，川貝母，白蒺藜，炒蘇子

四診，血雖止住，血絡未扃。氣火上凌不平，氣每上衝，甚則胸中霍霍有聲。非聲也，火也。非火也，陽也。陽一日不平，則干係一日難釋，不可不知。

代赭石，白芍，牡蠣，光杏仁，炒蔞皮，旋覆花，生地，川貝，黑山梔，枇杷葉

白話文：

吐血

病人性情急躁，肝經火旺上逆，導致多次吐血，並伴隨氣往上衝的嗆咳，脈象細而弦。由於氣能統攝血液，所以治療吐血必須先降氣。

第一次用藥：煅赭石、鮮竹茹（水炒）、磨三七、干橘葉、丹皮炭、栝蔞炭、炒白芍、當歸炭、枳實、牛膝炭、藕節。

第二次診斷：平肝降氣的治療後，嗆咳減輕，脈象也略微緩和。但病人如同無根之木，肝火上擾肺金，因此在原方基礎上加入滋陰藥物。

第二次用藥：阿膠珠、大天冬、赭石、炒蘇子、生赤芍、金石斛、淡秋石、川貝母、丹皮炭、黑山梔、茜草炭。

第三次診斷：出血漸漸止住，氣衝的情況也減輕。根據病情調整藥方，繼續觀察。

第三次用藥：生地、龜板、牡蠣、白芍、牛膝炭、茜草炭、代赭石、淡秋石、川貝母、白蒺藜、炒蘇子。

第四次診斷：雖然出血已經停止，但血液循環尚未完全恢復正常。肝火上逆的情況尚未完全平復，氣往上衝，甚至胸中會有呼呼的聲音。這並非真正的聲音，而是肝火旺盛的表現，也就是陽氣亢盛的表現。陽氣不平復，病情就難以痊癒。

第四次用藥：代赭石、白芍、牡蠣、光杏仁、炒蔞皮、旋覆花、生地、川貝、黑山梔、枇杷葉。