《張聿青醫案》~ 卷六 (11)
卷六 (11)
1. 吐血
茜草炭，川貝，光杏仁，當歸鬚，磨三七，川鬱金，延胡，代赭石，單桃仁，上湘軍
改方加土鱉蟲五枚去頭足，赤芍二錢，桂枝一分煎汁拌炒。
案語新奇，閱歷之精深，心思之警闢，不可多得。（文涵志）
揚（左），努力損傷肺絡，絡血外溢，不時見紅，左脅作痛，咽燥舌乾。宜清養肺胃，以和脈絡。
川石斛（四錢），全當歸（二錢醋炒成炭），鮮竹茹（鹽水炒二錢），降香片（三分），丹參炭（二錢），大麥冬（三錢），冬瓜子（三錢），杜蘇子（鹽水炒三錢），丹皮炭（二錢）
許（左），每至著臥，輒反不寐，坎水離火，不能相濟，略見一斑。春升之際，陽氣上升，鼓激損絡，遂至咯血。火灼金傷，漸至咳嗽，至金水不能相生。血既時止時來，咳嗽更無底止，中氣日薄，旋運力乏，時湧痰涎。
脈細澀而沉，左關帶弦。內傷重症，若得息心靜養，或能帶病支持。
南沙參（三錢），光杏仁（三錢），青蛤散（四錢），牛膝炭（三錢），川貝母（二錢炙），紫菀肉（二錢炙），雲茯苓（四錢），冬蟲夏草（三錢），生雞子白（一枚調服），白蜜（一錢五分沖），藕節（三枚），八仙長壽丸（三錢先送下）
陳（左），血生於心，藏於肝統於脾。善奕構思，思中有慮，既思且慮，脾土必傷，以致統攝無權，血液外溢，咯吐帶紅，以其為血之液也，所以血不鮮赤，心中有難以明言之狀。此由少陰心經而來，未可以其勢微也而忽之。擬補益心脾，導血歸脾。
炙綿耆，奎黨參，朱茯神，遠志肉，野於朮，炒棗仁，當歸尾，廣木香
此案血液之論，體會入微，突出前賢，雖使西人見之，亦當折服。（文涵志）
唐（右），小產之後，肝腎損傷不復，腰足軟弱少力，白帶綿下，甚則咯血凝厚，外紫內紅。肝絡暗損。治病必求其本。
阿膠珠，生白芍，厚杜仲，旱蓮草，生山藥，煅牡蠣，炒牛膝，丹皮炭，女貞子，潼沙苑（鹽水炒）
又，養肝益腎，脈症相安，帶下腰足酸弱，咯血凝厚，有時氣衝作嗆。肝腎陰虛，奇脈不固。仍守肝腎並調，兼固奇脈。
阿膠珠（三錢），白芍（三錢酒炒），厚杜仲（三錢），金毛脊（四錢），生山藥（三錢），生地炭（四錢），煅牡蠣（四錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），女貞子（四錢酒蒸），雞頭子（三錢）
陸（右），吐血時止時來，今則凝厚，色帶紫殷。此由肝絡而來者，肝病先厥後逆，肝主乎左所以左臥則咽癢氣衝。非靜養不能回覆。
大生地（五錢），生白芍（三錢），丹皮炭（二錢），海蛤粉（三錢），阿膠珠（三錢），生甘草（五分），旱蓮草（二錢），川貝母（二錢），女貞子（三錢），天麥冬（各二錢）
朱（左），吐血頻來，不時噯噫，大便數日方行。未吐之先，覺胸腹作痛，既吐之後，其痛轉定。脈濡而弦。踴躋損傷肝胃之絡。擬降胃而除陳補新。
白話文：
吐血
**病例一：**患者左脅疼痛，咽喉乾燥，舌燥，吐血時多時少，屬肺絡損傷，應清養肺胃，調和脈絡。處方：川石斛、醋炒當歸炭、鹽水炒鮮竹茹、降香片、丹參炭、大麥冬、冬瓜子、鹽水炒杜蘇子、丹皮炭。
**病例二：**患者每至夜臥則失眠，咯血，咳嗽，痰多，中氣不足，脈細澀沉，左關脈弦，屬內傷重症。處方：南沙參、光杏仁、青蛤散、牛膝炭、炙川貝母、炙紫菀肉、雲茯苓、冬蟲夏草、生雞蛋清、白蜜、藕節、八仙長壽丸。
**病例三：**患者咯血，血色暗淡，心煩，屬脾土受損，統攝血液功能失常。處方：炙綿耆、黨參、朱茯神、遠志肉、野於朮、炒棗仁、當歸尾、廣木香。
**病例四：**患者小產後，肝腎損傷，腰腿酸軟無力，白帶過多，咯血，血塊凝固，色紫紅，屬肝絡損傷。處方：阿膠珠、生白芍、厚杜仲、旱蓮草、生山藥、煅牡蠣、炒牛膝、丹皮炭、女貞子、鹽水炒潼沙苑。 另有加強肝腎陰虛，固攝奇脈的方劑：阿膠珠、酒炒白芍、厚杜仲、金毛脊、生山藥、生地炭、煅牡蠣、鹽水炒潼沙苑、酒蒸女貞子、雞頭子。
**病例五：**患者咯血，血色紫暗，血塊凝固，左臥則咽癢氣衝，屬肝絡損傷。處方：大生地、生白芍、丹皮炭、海蛤粉、阿膠珠、生甘草、旱蓮草、川貝母、女貞子、天麥冬。
**病例六：**患者吐血頻發，噯氣，大便秘結，吐血前胸腹疼痛，吐血後疼痛減輕，脈濡弦，屬肝胃絡損傷。處方： （藥物未列出，僅說明治法）擬降胃氣，清除陳舊瘀血，補充新鮮血液。
(以上所有處方劑量單位，原文中已標註，現代白話文中已略去，需遵照原文使用。)