《症因脈治》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 三消總論
秦子曰：消者，消化失常之謂也。其症隨飲而隨渴，隨食而隨飢，隨溺而隨便。渴而數飲者，為上消。食過即飢者，為中消。時便膏瀝者，為下消。今列外感二條，內傷二條。
白話文：
三消總論
秦子說：「消」是指消化功能失常的意思。它的症狀是隨著飲水而口渴，隨著進食而飢餓，隨著小便而排便次數頻繁。口渴而頻頻飲水者，稱為上消；吃過東西馬上就餓者，稱為中消；經常排出油膩大便者，稱為下消。現在列舉外感兩種和內傷兩種病因。
2. 外感三消
3. 燥火三消
【燥火三消之症】即風消也。多飲渴不止，唇口乾裂，煩躁不寧，此燥火傷於肺，即上消症也。多食易飢，不為肌肉，此燥火傷於胃，即中消症也。小便頻數，淋瀝如膏如油，此燥火傷於小腸、膀胱，即下消之症也。
【燥火三消之因】或赫義羲年，燥氣從令，或乾旱之歲，燥火行權，或秋令之月，燥氣太過。燥火傷人，上則煩渴引飲，中則消穀易飢，下則小便頻數，燥萬物者，莫燥乎火，而三消之症作矣。
【燥火三消之脈】寸脈浮數，燥傷於上，關脈洪數，燥傷於中，尺脈沉數，燥傷於下。燥傷於氣，脈見大數；燥傷於血，脈見細數。
【燥火三消之治】清燥為先，煩渴引飲，家秘用知母石膏湯，加乾葛。多食易飢，人參白虎湯。小便頻數，淋瀝如膏，益元散、導赤各半湯。
知母石膏湯
知母，石膏，葛根，甘草
人參白虎湯，即前方加人參。
益元散
滑石，甘草
共為細末，人參湯下。
導赤各半湯，見後濕熱消。
白話文：
燥火三消的症狀就是風消。患者經常口渴難耐，嘴唇乾裂，煩躁不安，這是燥火傷肺，屬於上消。容易飢餓，吃很多也無法長肉，這是燥火傷胃，屬於中消。頻尿，尿液像油膏一樣，這是燥火傷小腸和膀胱，屬於下消。
燥火三消的原因可能是年老體衰，燥邪乘虛而入；也可能是乾旱的年份，燥熱之氣盛行；或者秋季燥氣過盛。燥火傷人，上焦則煩渴多飲，中焦則食慾旺盛易飢，下焦則頻尿。萬物皆可被燥邪所傷，而燥邪中最厲害的就是火，所以才會產生三消的症狀。
燥火三消的脈象：寸脈浮數，表示燥邪傷及上焦；關脈洪數，表示燥邪傷及中焦；尺脈沉數，表示燥邪傷及下焦。燥邪傷及氣，脈象則洪大而數；燥邪傷及血，脈象則細小而數。
燥火三消的治療方法：首先要清解燥熱。煩渴多飲，可用知母石膏湯加葛根。容易飢餓，可用人參白虎湯。頻尿，尿液像油膏，可用益元散和導赤散各半。
知母石膏湯：知母、石膏、葛根、甘草。
人參白虎湯：知母石膏湯加人參。
益元散：滑石、甘草，研磨成細粉，用人參湯送服。
導赤散：詳見後濕熱消（原文未提供）。
4. 濕火三消
【濕火三消之症】煩渴引飲，咳嗽面腫，此濕熱傷肺，即上消症也。面黃身腫，消穀易飢，此濕熱傷胃，即中消症也。小便頻數，如膏如油，或如米泔，其味反咸為甘，此濕熱傷於小腸、膀胱，即下消症也。
【濕火三消之因】酒濕水飲之熱，積於其內，時行濕熱之氣，蒸於其外，內外合受，郁久成熱，濕熱轉燥，則三消乃作矣。
【濕火三消之脈】多見數大，寸大上消，關大中消，尺大下消，三部皆大，三消之脈也。
【濕火三消之治】宜流濕潤燥，清肺飲，治上消也，加味清胃湯，治中消也，導赤各半湯、益元散，治下消也。
清肺飲，即甘露飲子。
石膏，桔梗，山梔，知母，連翹，川黃連，甘草，麥冬，杏仁
加枇杷葉。
加味清胃湯
川連，升麻，丹皮，山梔，甘草，乾葛
導赤各半湯
木通，生地，甘草，川黃連，麥門冬
白話文：
濕火三消症狀：口渴想喝水、咳嗽、臉腫，這是濕熱傷肺，屬於上消；臉黃、身體腫脹、容易餓，這是濕熱傷胃，屬於中消；小便次數頻繁，像膏油或米湯一樣，味道反而偏鹹或甜，這是濕熱傷及小腸膀胱，屬於下消。
濕火三消成因：長期飲酒、濕氣、冰冷飲水導致內部積熱，加上外在流行的濕熱之氣侵襲，內外夾攻，鬱積久了化為熱，濕熱轉為乾燥，就會導致三消症出現。
濕火三消脈象：大多數情況下脈象數大而有力，上消則寸脈大，中消則關脈大，下消則尺脈大，三種情況脈象都大，就是三消的脈象。
濕火三消治療：上消宜利濕潤燥，服用清肺飲；中消則服用加味清胃湯；下消則服用導赤散與益元散。
清肺飲，即甘露飲子，藥材包括：石膏、桔梗、山梔子、知母、連翹、川黃連、甘草、麥冬、杏仁，另加枇杷葉。
加味清胃湯藥材包括：川黃連、升麻、丹皮、山梔子、甘草、葛根。
導赤散藥材包括：木通、生地黃、甘草、川黃連、麥門冬。
5. 內傷三消
6. 積熱三消
【積熱三消之症】煩渴引飲，口臭消渴，上消症也。煩熱多食，食下即飢，中消症也。小便頻數，如膏如油，足心下部常熱，下消症也。
【積熱三消之因】膏粱厚味，時積於中，積濕成熱，熏於肺則成上消，傷於胃則成中消，流於下則成下消。
【積熱三消之脈】胃脈上朝於寸口，肺消也。氣口滑大，胃消也。尺脈洪大，下消也。右脈數大，腸胃積熱，左脈數大，肝膽積熱。
【積熱三消之治】煩渴引飲，清肺飲。口臭易飢，清胃湯，加乾葛。如肺胃積熱，下流膀胱，八正散。若肝膽之熱下流，龍膽瀉肝丸。若腎之相火下流，而成下消，涼八味丸、文蛤散。
清肺飲
清胃湯，上二方，見前條。
八正散，見前腹脹門。
龍膽瀉肝湯，見前肝火脹。
涼八味丸，即六味丸加黃柏、知母。
文蛤散
文蛤杵細，滾湯調服。
白話文：
積熱三消
上消是指口乾舌燥、想喝水、口臭、容易口渴的症狀。中消是指煩躁、發熱、食量大，但吃下去馬上又餓的症狀。下消是指小便次數頻繁，尿液黏稠像油膏一樣，腳底和下半身總是感覺發熱的症狀。
積熱三消是因長期食用肥甘厚味的食物，導致體內濕熱積聚，濕熱之氣熏蒸肺部就形成上消，損傷胃部就形成中消，下流則形成下消。
從脈象來看，肺部積熱會表現為寸口脈上浮；胃部積熱則脈象滑數有力；下焦積熱則尺脈洪大有力；右脈數大代表腸胃積熱，左脈數大代表肝膽積熱。
治療上，針對口乾舌燥想喝水，可以用清肺飲；針對口臭容易飢餓，可以用清胃湯加乾葛；如果肺胃積熱向下流到膀胱，可以用八正散；若是肝膽積熱向下流，則用龍膽瀉肝湯；如果腎臟相火向下流導致下消，則用涼八味丸或文蛤散。
清肺飲和清胃湯的方劑內容，可參考之前的記載。八正散的方劑內容，可參考之前的腹脹篇章。龍膽瀉肝湯的方劑內容，可參考之前的肝火脹篇章。涼八味丸是在六味丸的基礎上，加入黃柏和知母。文蛤散的製作方法是將文蛤研磨成細粉，用滾燙的開水調服。
7. 精虛三消
【精虛三消之症】口乾消渴，飲水不多，氣怯喘咳，上消症也。時食時飢，飢不欲食，中消症也。小便頻數，牽引作痛，如瀝如膏，下消症也。
【精虛三消之因】或悲哀傷肺，煎熬真陰，或思慮傷脾，脾陰傷損，或房勞傷腎，精日耗而虧損，此精虛三消之因也。
【精虛三消之脈】右寸細數，肺燥液干，右關細數，脾經陰損，兩尺細數，腎肝失精。
【精虛三消之治】生脈散、人參固本丸，治上消也。地黃膏、瓊玉膏，治中消也。三才封髓丹，治下消也。先見小便過多，隨乃多渴，此真陽失守，下泄無度，上不能蒸動生津，《金匱》八味丸主之。
生脈散
人參，揀冬，北五味
人參固本丸
人參，懷生地，懷熟地，天門冬，麥門冬
地黃膏
生地，當歸，丹皮，白芍藥，甘枸杞，知母，人參，甘草，地骨皮
瓊玉膏
人參，白蜜，生地黃，白茯苓
三才封髓丹，見後腎痹。
八味丸，見前臟寒脹。
《內經》有風消之句，消必兼風言之也。厥陰傳變二陽，則成三消，然消症多飢，仲景云：飢不欲食，則知消症。亦有不欲食者。故能食而渴，全重二陽，飲一溲一，全重少陰，飢不欲食，氣上衝心，則主厥陰矣。河間云：消渴之症，陰精極衰，燥熱太過，治宜補腎水，瀉心火，潤腸胃之燥熱，濟身中津液，使道路不結，津液不枯，氣血不澀，則病自已。
白話文：
精虛三消
口乾舌燥，很渴卻喝水不多，氣虛喘咳，這是上消。時而飢餓時而飽足，餓了卻不想吃東西，這是中消。小便次數頻繁，排尿時牽拉疼痛，尿液像水一樣稀薄或像膏狀粘稠，這是下消。
上消、中消、下消的成因可能是：悲傷過度損傷肺氣，耗傷了體內陰液；思慮過度傷及脾臟，導致脾陰受損；房事過度傷腎，精氣日漸耗損，最終導致精虛三消。
精虛三消的脈象表現為：右寸脈細數，表示肺燥津液乾涸；右關脈細數，表示脾經陰液受損；兩尺脈細數，表示腎肝精氣虧損。
治療上消可以用生脈散、人參固本丸；治療中消可以用地黃膏、瓊玉膏；治療下消可以用三才封髓丹。如果先出現小便過多，然後才口渴，這是真陽之氣不能固守，下泄無度，上焦不能蒸騰津液所致，《金匱要略》中的八味丸可以治療。
內經記載有風消，說明消渴症往往伴有風邪。厥陰經病變傳給少陽、陽明二經，就會形成三消症。消渴症大多伴有飢餓感，張仲景說：「飢而不欲食」，就能判斷是消渴症。當然也有不餓卻不想吃的情況。如果能吃但口渴，病重在少陽、陽明二經；如果尿多且渴，病重在少陰經；如果飢餓卻不想吃，氣上衝心，則病在厥陰經。河間先生說：消渴症是陰精極度衰竭，燥熱過盛造成的，治療應該補益腎水，瀉去心火，滋潤腸胃的燥熱，補充身體津液，使氣血暢通，津液不枯竭，氣血不阻塞，疾病自然會痊癒。