《症因脈治》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 陽虛小便不利
【陽虛小便不利之症】憎寒喜曖，手足逆冷，小腹如冰，心胃無熱，此真陽不足而小便不利之症也。
【陽虛小便不利之因】肝主施泄，腎主開闔，肝之真陽虛，則施泄無權，腎之真陽，則關門不利，此聚水生病，而小便不利之因也。
【陽虛小便不利之脈】左關沉遲，肝陽不足。兩尺沉遲，腎陽不足。六脈沉遲，諸陽虧損。
【陽虛小便不利之治】乙癸同源，肝腎同治，以《金匱》腎氣丸、八味丸主之。各經陽虛者，佐以理中湯。
《金匱》腎氣丸，即八味丸。加牛膝、車前子。
理中湯，見前。
按：小便不利，真陽不足者，用腎氣丸。真陰不足者，用滋腎丸、知柏地黃丸。熱結膀胱者，用五苓散、車前木通湯。心移熱於小腸者，用導赤散。此分經用方之大法也。然臨症用治，又宜化出法外之法，例如家秘用導赤散，以利小便，有三等用法：一加黃芩以清上焦之肺，遵利小便莫如清肺之法也；一加川連以清中焦之心，遵清心火則小便自利之法也；一加黃柏以清下焦腎經之火，遵熱結膀胱當清下焦之法也。
又如家秘用清肺飲，以利小便，亦有幾等用法：左關脈數，肝膽有火，加青黛、柴胡。左寸脈數，心經有火，加川連、木通。右關脈數，陽明有火，加乾葛、石膏。兩尺脈數，腎與膀胱有火，加車前子、黃柏。又如用瀉白散以利小便，亦有各條用法：若左關脈數，肝膽見症，加柴胡、黃芩。
左寸脈數，心經見症，加木通、川連；右關脈數，腸胃有熱，加黃連、大黃。左尺脈數，腎部有火，加黃柏、知母。膀胱有熱，加車前子、滑石。按經照脈，對症用藥，方能見效。仲景治傷寒熱結膀胱，用桂枝五苓散，以散太陽表裡，然難用於南方里熱之人，家秘化立羌獨木通湯。若表散裡熱，小便不利，用涼膈散以清肺，導赤各半湯以利小腸。
若積滯下痢，小便不利，用檳黃丸、香連丸。若先見大便秘結，後見小便不利，用承氣湯、八正散下大便。若先見大便泄瀉，後見小便不利，用四苓散，實脾分利。更有婦人胎氣不寧，小便不利，用養血滋陰，安胎升舉。此皆因他病而致小便不利，治本病。治病當察何經主病，何經兼見，上觀唇口眼鼻，則知上焦虛實寒熱，下觀二便通澀，即知下焦虛實寒熱。
白話文：
【陽虛導致小便不暢的症狀】
怕冷、喜歡溫暖，手腳冰冷，小腹像冰一樣，心和胃沒有熱感，這些都是因為身體的陽氣不足而導致小便不暢。
【陽虛導致小便不暢的原因】
肝臟負責疏泄功能，腎臟負責開關作用。如果肝的陽氣虛弱，疏泄功能就會失常；如果腎的陽氣虛弱，開關功能就會不利。這樣就會導致體內水液積聚，產生疾病，並導致小便不暢。
【陽虛導致小便不暢的脈象】
左關脈沉而遲緩，表示肝陽不足；兩尺脈沉而遲緩，表示腎陽不足；六脈都沉而遲緩，表示全身的陽氣都虧損了。
【陽虛導致小便不暢的治療】
肝和腎的陰陽本源相同，所以要同時治療肝和腎。可以使用《金匱要略》中的腎氣丸或八味丸為主方。如果其他經絡也有陽虛的症狀，可以配合使用理中湯。
《金匱》腎氣丸就是八味丸，再加上牛膝和車前子。
理中湯的組成和用法，前面已經說過了。
補充說明：
小便不暢，如果是因為身體的陽氣不足，就用腎氣丸；如果是因為身體的陰液不足，就用滋腎丸或知柏地黃丸。如果是因為膀胱有熱邪結聚，就用五苓散或車前木通湯。如果是心火下移到小腸，就用導赤散。這是根據不同情況來選擇用藥的原則。但臨床治療時，還要靈活運用。例如，有家傳秘方在使用導赤散來利小便時，有三種加藥方法：一是加上黃芩來清上焦的肺熱，因為中醫認為「利小便要先清肺」；二是加上黃連來清中焦的心火，因為「清心火則小便自利」；三是加上黃柏來清下焦腎經的火，因為「下焦有熱邪結聚要清下焦」。
又例如，有家傳秘方使用清肺飲來利小便時，也有幾種加藥方法：如果左關脈數，表示肝膽有火，就加上青黛、柴胡；如果左寸脈數，表示心經有火，就加上川連、木通；如果右關脈數，表示陽明經有火，就加上乾葛、石膏；如果兩尺脈數，表示腎和膀胱有火，就加上車前子、黃柏。又例如，用瀉白散來利小便，也有不同的加藥方法：如果左關脈數，並且出現肝膽方面的症狀，就加上柴胡、黃芩；如果左寸脈數，並且出現心經方面的症狀，就加上木通、川連；如果右關脈數，表示腸胃有熱，就加上黃連、大黃；如果左尺脈數，表示腎部有火，就加上黃柏、知母；如果膀胱有熱，就加上車前子、滑石。依照經脈和症狀來對症用藥，才能有效。張仲景在治療傷寒引起的熱邪結聚膀胱時，使用桂枝五苓散來疏散太陽經的表邪和裡邪。但這個方子不太適合南方體內有里熱的人。因此，有家傳秘方改良了桂枝五苓散，改用羌活、獨活、木通湯。如果是表邪散去，但體內仍有里熱，而且小便不暢，就用涼膈散來清肺，再用導赤散的半量來利小腸。
如果是因為腸胃積滯導致下痢，並伴隨小便不暢，就用檳黃丸或香連丸。如果先出現大便秘結，後出現小便不暢，就用承氣湯或八正散來瀉下大便。如果先出現大便泄瀉，後出現小便不暢，就用四苓散或實脾飲來分利水濕。另外，孕婦如果胎氣不安，導致小便不暢，要用養血滋陰、安胎升舉的方法來治療。這些都是因為其他疾病引起的連帶小便不暢，要從根源治療疾病。治療疾病時，要仔細觀察是哪個經絡主要有病，哪個經絡也有連帶症狀。向上觀察嘴唇、眼睛、鼻子，就可以知道上焦的虛實寒熱情況。向下觀察大便和小便的通暢與否，就可以知道下焦的虛實寒熱情況。