《外科精要》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 洪丞相方用蜞針法第五十五
治癰疽初作，先以筆管一個，入螞蜞一條，以管口對瘡頭，使蜞吮瘡膿血，其毒即散，加瘡大須換三四條，若吮正穴，蜞必死矣，累試累效。若血不止，以藕節上泥塗之。若瘡頭未明，以井邊泥塗上，先干處即是。
愚按：，癰疽既成，毒血凝聚於外，可用此法吮去固善，但能治其末耳。又當審其邪在表裡，並元氣虛實而藥之，斯內外合一而為萬全也。
白話文：
治療癰疽剛開始發作時，先拿一枝筆管，放入一條螞蜞（水蛭），將筆管口對準瘡口，讓螞蜞吸吮瘡中的膿血，這樣毒素就會散去。如果瘡比較大，需要換三四條螞蜞。如果螞蜞吸到正確的穴位，就會死亡。這個方法屢次試驗都有效。如果血流不止，可以用藕節上的泥土塗在傷口上。如果瘡頭不明顯，可以用井邊的泥土塗抹，先乾的地方就是瘡頭所在。
我認為，癰疽已經形成，毒血凝聚在外面，用這個方法吸出毒血固然很好，但只能治療表面。還應該仔細判斷邪氣是在身體的表面還是內部，以及病人的元氣是虛還是實，再用藥物治療，這樣內外兼顧，才能達到萬全的效果。
2. 癰疽經驗雜方
經驗方，治金石發癰。
黑鉛（一斤），甘草（三兩）
上用酒一斗置瓷器內，先以甘草置在一邊，另將鉛熔投酒一邊，取鉛再熔，仍投九度，取酒飲醉寢，即愈。
愚按：，前方治金石發疽之良法也。氣血虧損者，仍當補托可也。
肘後方，治發背欲死，取冬瓜切去一頭，合瘡上；瓜爛仍切，復合之，瓜未盡用而瘡已安，仍用膏藥貼之。
愚按：，此方若焮腫痛甚，其邪在表者，最宜用此法宣熱拔毒以通其滯。若腫痛發渴，大便秘結，其邪在裡者，須佐以內疎黃連湯通利臟腑以泄其毒。在經絡者，當佐以托裡榮衛湯以調氣血。斯善。
張文仲治耳下石癰不作膿，用商陸根杵爛頻搽之。
愚按：，商陸破氣軟堅，果系石癰，宜用此方治之。若怒動肝火而腫硬，或發寒發熱，宜用柴胡清肝散加鉤藤、山梔，以養血氣清肝火。肉色不變，晡熱內熱，宜用逍遙散加龍膽草，以養肝血清肝火。若肝火血燥筋攣，或如貫珠，宜用柴芍參苓散加鉤藤，以養血氣，佐以六味丸以生腎水。若時消時作，此脾肺之氣滯而痰結也，須用歸脾、六君二湯以和之。若前藥不應，當佐以海藻丸以散堅。經云：形傷則痛，氣傷則腫。不可輕用行氣破血之劑（以上治症見《外科樞要》）。
治癰疽癤，用生鹿角尖，於砂石器內同米醋磨膿，塗患處四圍，塗一二日，內消。
愚按：，前方內消之法，如未應，須審其邪在表裡、人之虛實而治之，不可治外而忘內也。
治癰疽，用生甘草為末，酒調二錢服，連進數服，自消。
愚按：，前方乃清熱消毒之劑。若因膏粱積熱，金石蓄毒，血氣壅滯者，最宜用。如脾胃虛弱，血氣痞滯者，不宜概用，恐反寒胃氣故也。
升麻湯，治肺癰，胸乳間作痛，嘔吐膿血腥穢。
川升麻，苦梗，薏苡仁，地榆，黃芩，赤芍藥，牡丹皮，甘草（各等分）
上為散，每服一兩，水煎服。
愚按：，前方乃消毒清熱排膿之良劑。如未應，用桔梗湯。咳嗽短氣，小便短少者，佐以參、耆補肺湯。體倦食少，或咳嗽短氣者佐以參朮補胃湯。咳嗽痰湧者，腎虛水泛也，佐以六味丸。口乾咽燥，虛火上炎者，佐以加減八味丸。若發熱喘唾膿血，飲食不入，為敗症。皆為脾土虧損不能生肺金，肺金不能生腎水；能補脾肺滋腎水，多有得生者。若面赤脈大者，難治；面黃白脈浮澀者，易治。若嘔膿不止，不治。嘔膿自止，自愈（治驗見《婦人良方》、《外科樞要》）。
治穀道前後生癰，謂之懸癰。用粉草一兩，截斷，以澗水浸潤，炙令透內，細銼，用無灰酒煎服。有人患此已破，服兩劑，瘡即合。
愚按：，前症患於陰莖之後，穀道之前，屬足三陰虧損之症。輕則為漏，瀝盡氣血而亡；重則內潰而即殞。常治初起，濕熱壅滯，未成膿作痛，或小便澀滯者，用龍膽瀉肝湯。腫痛焮盛，仙方活命飲，並以制甘草佐之。若不能成膿或不潰者，用八珍散主之。若膿已成者，急針之，欲其生肌收斂。腎虛者，六味地黃丸。血虛者，四物加參、術。氣虛者，四君加芎、歸。脾虛者，補中益氣湯。氣血俱虛者，八珍湯、大補湯。若用寒涼消毒則誤矣（治驗見《外科樞要》）。
白話文：
癰疽經驗雜方
經驗方：治療因為金屬或礦物接觸而引起的癰瘡。
用黑鉛（一斤），甘草（三兩）。將酒一斗倒入瓷器中，先將甘草放在一邊，另將鉛熔化後投入酒的另一邊，取出鉛再熔化，如此反覆投入九次。然後喝下這些酒，直到醉倒後睡覺，病就會痊癒。
我認為：這個方子是治療因金屬礦物引起的癰瘡的好方法。但如果患者本身氣血不足，還應該配合補氣血的藥物來輔助治療。
肘後方：治療背部癰瘡嚴重到快要死的時候。取冬瓜，切掉一頭，將切面敷在瘡上，冬瓜爛了就再切一塊敷上，直到冬瓜用完，瘡也就會好了。然後再用膏藥貼敷。
我認為：這個方子如果癰瘡紅腫疼痛得很厲害，說明邪氣還在表皮，最適合用這個方法來散熱、拔毒、疏通阻滯。如果癰瘡腫痛還口渴、大便乾燥，說明邪氣已經深入體內，這時就應該配合使用內服的黃連湯來疏通腸道，排出毒素。如果邪氣在經絡裡，就應該配合托裡榮衛湯來調理氣血。這樣才是最恰當的。
張文仲用商陸根搗爛後頻繁塗抹，來治療耳朵下方長了像石頭一樣硬的癰，而且沒有化膿。
我認為：商陸有破氣、軟堅的作用，如果確實是石癰，用這個方法很合適。如果是因為發怒導致肝火旺盛引起的腫硬，或者出現發冷發熱，就應該用柴胡清肝散，再加鉤藤、山梔子，來養血氣、清肝火。如果患處皮膚顏色不變，但下午會感到發熱，體內發熱，就應該用逍遙散加龍膽草，來滋養肝血、清肝火。如果肝火旺盛、血燥筋攣，或者患處如同一串珠子，就應該用柴芍參苓散加鉤藤，來養血氣，再配合六味丸來滋養腎水。如果癰瘡時好時壞，這是因為脾肺之氣不暢，痰濕結聚的緣故，就應該用歸脾湯和六君子湯來調和。如果前面的藥都沒效果，就應該配合海藻丸來散結。古籍說：「形體受傷會疼痛，氣受傷會腫脹。」不可以隨便使用活血行氣的藥物（以上這些病症的治療方法，可以參考《外科樞要》）。
治療癰、疽、癤等瘡瘍，用生的鹿角尖，在砂石器皿中和米醋一起磨成膿狀，塗抹在患處周圍，塗抹一兩天，瘡就會自己消退。
我認為：前面說的是讓瘡瘍內消的方法，如果效果不明顯，就應該仔細辨別邪氣是在體表還是在體內，也要考慮患者體質的虛實，對症下藥，不能只顧著治療表面，而忽略了體內的根本問題。
治療癰疽，用生甘草磨成粉末，用酒調和後服用兩錢，連續服用幾次，瘡就會自己消退。
我認為：這個方子是清熱解毒的藥。如果因為飲食過於油膩，導致體內積熱，或者因為接觸金屬礦物導致毒素積聚，引起血氣壅滯，最適合用這個方子。如果患者脾胃虛弱，血氣運行不暢，就不適合用這個方子，可能會反而傷害脾胃。
升麻湯：治療肺癰，症狀是胸口乳房之間疼痛，嘔吐膿血，而且有腥臭味。
用川升麻、桔梗、薏苡仁、地榆、黃芩、赤芍藥、牡丹皮、甘草（各等份）。將這些藥磨成粉末，每次服用一兩，用水煎服。
我認為：這個方子是清熱解毒、排膿的好藥。如果效果不明顯，就用桔梗湯。如果咳嗽氣短、小便量少，就應該配合人參、黃耆等補肺的藥。如果身體疲倦、食慾不佳、或者咳嗽氣短，就應該配合人參、白朮等補脾胃的藥。如果咳嗽痰多，這說明是腎虛導致水液泛濫，就應該配合六味丸。如果口乾咽燥、虛火上炎，就應該配合加減八味丸。如果發熱、喘息、吐膿血、吃不下東西，就已經是重症，這是因為脾土虧虛，無法滋養肺金，肺金無力滋養腎水。如果能夠補脾肺、滋腎水，通常能救回來。如果患者臉色發紅，脈搏強大，說明病情危重；如果臉色黃白，脈搏浮而澀，說明容易治療。如果嘔吐膿液不止，就難以治癒；如果嘔吐膿液自己停止，則會慢慢痊癒（這些治療經驗，可以參考《婦人良方》和《外科樞要》）。
治療肛門前後長癰瘡，這種瘡叫做懸癰。用甘草一兩，切成小段，用清澈的溪水浸泡濕潤，然後放在火上烤，烤到內部透熱，再切碎，用不含灰的酒煎服。有人患此病，已經破潰，服用了兩劑藥，瘡就癒合了。
我認為：這種病發病部位在陰莖之後，肛門之前，屬於足三陰虧虛的病症。病情輕的會變成漏管，耗盡氣血而亡；病情重的會內潰而死。通常在剛發病的時候治療，如果是因為濕熱壅滯，還沒有化膿，只是疼痛，或者小便不暢，就用龍膽瀉肝湯。如果紅腫熱痛嚴重，就用仙方活命飲，再用炙甘草來輔助。如果瘡瘍不能化膿或者不能潰破，就用八珍散來治療。如果膿液已經形成，就應該趕快用針刺破，促進傷口長出新肉、收口癒合。如果是腎虛，就用六味地黃丸。如果是血虛，就用四物湯加人參、白朮。如果是氣虛，就用四君子湯加川芎、當歸。如果是脾虛，就用補中益氣湯。如果是氣血兩虛，就用八珍湯或者大補湯。如果用寒涼的藥物來解毒，那就錯了（這些治療經驗，可以參考《外科樞要》）。
3. 拾遺（附）
癰疽之疾，男子與婦人無異。惟婦人有月閉、血虛、氣結三症之異耳，余當依常法治之。
愚按：，男子之症，多屬肝腎；女子之症，多屬肝脾。治者亦當辨之。
凡小兒屬純陽，其癰疽之疾也，多因心氣熱而患之。
愚按：，前症亦有因稟賦而致者。嘗治少參史南湖孫，陰囊赤腫，余作胎毒治之而瘥。後患發熱痰嗽，見症不一，難以明狀，遂診其母，有鬱火血熱之症，乃用解毒清肝等藥，子母俱服而愈（詳見《保嬰粹要》）。
崔氏方，治手足甲疽，或因修甲傷肉，或因損足成瘡，潰爛上腳，用綠礬置鐵板上煅沸，色赤如溶金色者為真，沸定取出，研末，以鹽湯洗搽之。
愚按：，前症即脫疽也。此方固有良驗，尤當調元氣為善。大抵此症，先因醇酒炙爆膏粱厚味傷脾，或房勞虧損腎水，故有先渴而後患，有先患而後渴者。若色赤作痛自潰，可治；色黑不潰，不治。色赤作痛者，先用隔蒜灸，活命飲、托裡散，再用十全湯、大補湯加減八味丸；色黯不痛者，隔蒜灸，桑枝灸，亦用十全大補湯加減八味丸，則毒氣不致上侵，元氣不至虧損，庶可保生。亦有因修手足口咬等傷者，若元氣怯弱，或犯房事，外塗寒涼，內服克伐，損傷脾胃，患處不潰，色黯上延，亦多致死。重者須解去，當以腳力轉解周⿰骨界，輕拽之，使筋隨骨出，而毒得泄。否則毒筋內斷，仍上潰，雖去無益。且偏僻之處，氣血罕到，藥難導達。況攻毒之劑，先傷脾胃，反損元氣，不若灸法為良。重者須解去為善。故孫真人云，在肉則割，在指則截。雖親之遺體不忍毀傷，然不如連則勢必至於天歿，亦非體親之心也。況患處已壞，雖解不痛，又何憚而不為乎？女子亦有此患，多因鬱怒虧損肝脾所致。治法當與前同，患者知之（治驗見《外科樞要》）。
經驗方，治刀傷磕損，跌撲腫痛，或出血。用蔥白細切杵爛，炒熱敷患處，蒜冷再易，神效。
愚按：，《醫學綱目》稱前方有神效。余嘗以治前症青腫不散，死肉不潰，佐以健脾胃之藥，其功尤捷。此內外所以合一也。
百一方，治竹刺在肉，以蠐螬研敷立出。
衍羲方，治竹木刺入肉，嚼牛膝根罨之，即出。
肘後方，治箭鏃入骨，以巴豆肉微炒，以蜣螂研勻，塗傷處，俟癢極拔出。
孫真人治箭鏃、針刺在咽喉胸膈，杵螻蛄，塗患處，自出。
愚按：，前四方用之果有良驗。
肘後方，治熱油及火燒，用丹參八兩，調以羊脂二斤，煎三五沸，取敷之。
至聖膏，治湯火瘡，用雞子黃置銀石器內熬油，調胡粉敷之。
愚按：，前症若發熱作渴，小便赤澀，用四君、芎、歸、山梔、連翹、甘草健脾胃以消毒。若患處肉已死而不潰，用八珍、白芷、甘草補氣血以排膿，如未應，加肉桂。若患處死肉已潰而不收斂，用四君、芎、歸、黃耆健脾胃以生肌，如未應，加炮姜。若小兒患之，或目扎頭搖等症，用四君加芎、歸、山梔、健脾胃以清肝木。若食後即有此患，或腹脹作痛，用四君、山梔、山楂、神麯壯脾氣以消導。大凡初患此症，用神效當歸膏敷之。輕者自愈，重者自腐，良肉易生。其色赤者，乃火毒未盡，必搽至色白為度。倘患於肢節伸屈之處，若敷此且免生痂傷礙新肉復潰難痊。倘回祿煙燻致死者，以蘿蔔搗汁灌之即蘇，以其辛能散氣也（治驗見正體部）。
附治驗
錦衣楊永興，廚下夜間回祿，凡睡此房已死將死者，灌以蘿蔔汁，良久悉愈。凡罹此患者，以此治之，其應如響。
騎竹馬灸法圖，萬金散
內托散，遠志酒
五香連翹湯，忍冬酒
沉麝湯，忍冬草圖
五香湯，以上方見前卷
漏蘆湯，追毒丸
柞木飲，轉毒散
阿膠飲，單煮大黃湯
牛膠飲，神仙截法
黃礬飲，秘傳連翹湯
國老膏，千金漏蘆湯
六味車螫散，神硝散
止痛靈寶散，聖效散
神效麻仁丸，神仙陷脈散
清心內固散，漏蘆湯
清膻竹葉湯，豬蹄湯
以上方見中卷
白話文：
[拾遺（附）]
談到癰疽這類疾病，男性和女性的病徵並無差異。但女性會有月經不順、血虛、氣結這三種特有病症，除此之外，其他的治療方式皆按照一般常規進行。
我認為：，男性的病症，大多和肝臟、腎臟相關；女性的病症，則多與肝臟、脾臟有關。在治療時，醫生也應注意到這一點。
對於兒童而言，他們是純陽體質，導致他們發生癰疽的原因，大多是因為心臟功能過於亢奮。
我認為：，上述病症也可能由先天體質造成。曾經治療過史南湖的孫子，他出現了陰囊紅腫的情況，我以胎毒的方式來治療，病情得到改善。之後他又出現發熱、咳嗽有痰等多種症狀，難以明確描述，因此我轉而診斷他的母親，發現她有鬱火、血熱的病症，於是使用解毒清肝等藥物，讓母子二人一同服用，最終都得到了康復。
崔氏的處方，針對手腳甲溝炎，可能是修剪指甲不慎傷到皮膚，或是足部受傷後形成傷口，導致潰爛蔓延。可以將綠礬放在鐵板上煅燒至沸騰，待顏色變為鮮豔的金黃色，這表示品質良好。冷卻後研磨成粉末，用鹽水清洗患處後塗抹。
我認為：，上述病症即為脫疽。這個處方確實有效，但在治療過程中，調整元氣狀態也是關鍵。這種病症通常是由過量的酒精、烤炸食物、濃厚的肉類食品傷害脾臟，或是房事過度導致腎臟虛弱所引起。有些病人先是口渴後才發病，有些則是先發病後才口渴。如果患處顏色紅潤、疼痛且自行潰破，尚可治療；但如果顏色變黑，且無法潰破，就無法治癒。顏色紅潤且疼痛的患處，首先應使用隔蒜灸法，配合活命飲、托里散，再使用十全湯、大補湯加上減八味丸；顏色暗淡且無疼痛感的患處，則使用隔蒜灸、桑枝灸，同樣使用十全大補湯加上減八味丸，這樣可以使毒素不會向上擴散，元氣不會耗損，纔有可能保住性命。有些病人是在修剪手腳指甲或咬傷後發病，如果元氣虛弱，或在患病期間進行房事，外用寒涼藥物，內服攻伐藥物，導致脾胃受損，患處無法潰破，顏色暗淡向上擴散，往往會導致死亡。嚴重的病例必須進行切除，應從腳踝開始，緩慢地拉扯，使筋骨隨之移動，讓毒素得以排出。如果不這樣做，毒素可能導致筋骨斷裂，即使切除也無濟於事。而且身體的邊緣部位，血液循環較差，藥物難以到達。況且，解毒藥物可能會先傷害脾胃，反而損耗元氣，不如使用灸法更為有效。嚴重的病例必須切除才能獲得治療。因此，孫真人曾說，如果長在肉裡，就應割除；如果長在手指上，就應截斷。雖然我們不忍心傷害親人的身體，但如果任由病情發展，最終結果可能是死亡，這也不是親人希望看到的。況且，已經壞死的部分，即使切除也不會感到痛苦，又何必畏懼不去做呢？女性也可能患有此病，通常是因為鬱悶和肝脾損傷所致。治療方法應與上述相同，病人應瞭解這些資訊。
經驗處方，治療刀傷、跌打損傷、腫脹疼痛，或出血。使用蔥白細切後搗碎，炒熱後敷在患處，待冷卻後再次更換，效果神奇。
我認為：，《醫學綱目》稱上述處方具有神奇的效果。我曾使用它治療青腫不消散、死肉無法潰破的情況，同時輔以健脾胃的藥物，效果更加顯著。這是內外兼治的好方法。
百一處方，治療竹刺卡在肉裡，可以將蠐螬研磨成泥敷在患處，竹刺立即會被排出。
衍羲處方，治療竹木刺進入肉裡，可以咀嚼牛膝根部，然後敷在患處，刺會立刻被排出。
肘後處方，治療箭頭深入骨髓，可以將巴豆肉稍微炒熟，與蜣螂一起研磨均勻，塗抹在傷口上，等待極度癢感後，箭頭會自動拔出。
孫真人治療箭頭、針刺在咽喉、胸膈的情況，可以將螻蛄搗碎，塗抹在患處，刺會自行排出。
我認為：，上述四種處方確實非常有效。
肘後處方，治療熱油和火燒傷，可以使用八兩丹參，調和二斤羊脂，煎煮三五次後，取出來塗抹在患處。
至聖膏，治療熱湯、火傷，可以將雞蛋黃放在銀石容器中熬製成油，調和胡粉敷在患處。
我認為：，上述情況如果出現發熱、口渴、小便赤澀，可以使用四君子湯、川芎、當歸、山梔、連翹、甘草等藥物，健脾胃以排毒。如果患處的肉已經壞死但未潰破，可以使用八珍湯、白芷、甘草等藥物，補充氣血以排除膿液，如未見效，可以加入肉桂。如果患處的死肉已經潰破但無法癒合，可以使用四君子湯、川芎、當歸、黃耆等藥物，健脾胃以促進肌肉生長，如未見效，可以加入炮薑。如果是兒童患有此病，或出現眼睛眨動、頭部搖晃等症狀，可以使用四君子湯加上川芎、當歸、山梔等藥物，健脾胃以清肝火。如果飯後立即出現此病，或腹部脹痛，可以使用四君子湯、山梔、山楂、神麴等藥物，壯脾氣以促進消化。通常初次患病時，可以使用神效當歸膏敷在患處。輕微的病情可以自愈，嚴重的病情會自行腐爛，好的肉質容易再生。如果患處顏色紅潤，說明火毒尚未完全清除，必須持續塗抹直到顏色變白。如果患處位於關節伸縮部位，塗抹藥膏可能會避免形成疤痕，影響新肉再生，導致潰爛難以痊癒。如果因火災煙燻導致死亡，可以將蘿蔔搗碎成汁灌入喉嚨，很快就能恢復，因為蘿蔔的辛辣成分可以幫助散熱。
附錄治療案例
錦衣衛楊永興家中的廚房晚上發生火災，所有睡在同一間房間的人都已死亡或瀕臨死亡，但是當他們被灌入蘿蔔汁後，經過一段時間，全部都康復了。所有遭受此類傷害的人，都可以使用這種方法治療，效果非常明顯。
騎竹馬灸法圖，萬金散
內託散，遠志酒
五香連翹湯，忍冬酒
沉麝湯，忍冬草圖
五香湯，以上處方請參考前卷
漏蘆湯，追毒丸
柞木飲，轉毒散
阿膠飲，單煮大黃湯
牛膠飲，神仙截法
黃礬飲，祕傳連翹湯
國老膏，千金漏蘆湯
六味車蟄散，神硝散
止痛靈寶散，聖效散
神效麻仁丸，神仙陷脈散
清心內固散，漏蘆湯
清羶竹葉湯，豬蹄湯
以上處方請參考中卷。