《外科心法要訣》~ 卷九 (10)
卷九 (10)
1. 痔瘡
痔瘡形名亦多般，不外風濕燥熱源，肛門內外俱可發，潰久成漏最難痊。
【注】此證系肛門生瘡，有生於肛門內者，有生於肛門外者。初起成癗，不破者為痔，易治；破潰而出膿血，黃水浸淫，淋瀝久不止者為漏，難痊。斯證名因形起，其名有二十四種，總不外乎醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛下注；或憂思太過，蘊積熱毒，憤郁之氣，致生風、濕、燥、熱，四氣相合而成。
如結腫脹悶成塊者，濕盛也；結腫痛如火燎，二便閉者，大腸、小腸熱盛也；結腫多癢者，風盛也；肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也。初俱服止痛如神湯消解之，外俱用菩提露或田螺水點之。若堅硬者，以五倍子散，唾津調塗之，兼用朴硝、蔥頭煎湯洗之。頂大蒂小者，用藥線勒於痔根，每日緊線，其痔枯落，隨以月白珍珠散撒之收口；亦有頂小蒂大者，用枯痔散枯之。內痔不出者，用喚痔散填入肛門，其痔即出；隨以朴硝、蔥頭煎湯洗之。
又有因勤苦勞役，負重遠行，以致氣血交錯而生痔者，俱用止痛如神湯加減服之。又有血箭痔生肛門，或里或外，堵塞墜腫，每逢大便用力，則鮮血急流如箭；不論糞前糞後，由腸胃風熱，而兼暴怒成之。初服生熟三黃丸，若唇白，面色痿黃，四肢無力，屬氣血兩虛，宜十全大補湯倍川芎、參、耆服之，外用自己小便洗之，童便熱洗亦可，其血自止。亦有腸風下血，點滴而出糞前者，宜防風秦艽湯；糞後出血者，為酒毒，宜服苦參地黃丸。
效後必多服臟連丸二、三料除根。又有產後用力太過而生痔者，宜補中益氣湯，加桃仁、紅花、蘇木服之。又有久瀉、久痢而生痔者，宜補中益氣湯加槐花、皂莢子煅末服之。如痔已通腸，汙從漏孔出者，用胡連追毒丸酒服之；服後膿水反多者，藥力到也，勿以為懼。如漏有管者，用黃連閉管丸服之，可代針刀藥線之力。
凡痔未破已破及成漏者，俱用卻毒湯燙洗，或用喇叭花煎湯（喇叭茶即土地黃苗），日洗二次。兼戒房勞、河豚、海腥、辛辣、椒酒等物。有久患痔而後咳嗽者，取效甚難；久病咳嗽而後生痔者，多致不救。
止痛如神湯
秦艽（去苗），桃仁（去皮，尖，研），皂角子（燒存性，研，各一錢），蒼朮（米泔水浸，炒），防風（各七分），黃柏（酒炒，五分），當歸尾（酒洗），澤瀉（各三分），檳榔（一分）熟大黃（一錢二分）
上除桃仁、皂角子、檳榔，用水二盅，將群藥煎至一盅；再入桃仁、皂角子、檳榔，再煎至八分。空心熱服，待少時以美膳壓之，不犯胃也。忌生冷、五辛、火酒、硬物、大料、濕面之類。
如腫有膿，加白葵花（去蕊心）五朵，青皮五分，木香三分，則膿從大便出也。如大便秘甚，倍大黃加麻仁、枳實。如腫甚，倍黃柏、澤瀉，加防己、豬苓、條芩。如痛甚，加羌活、郁李仁。如癢甚，倍防風，加黃耆、羌活、麻黃、藁本、甘草。如血下，倍黃柏，多加地榆、槐花、荊芥穗、白芷。如小便澀數不通者，加赤茯苓、車前子、燈心、萹蓄。
白話文：
痔瘡的種類很多，但根本原因不外乎風、濕、燥、熱。它可能發生在肛門內或肛門外，久而久滋生潰瘍，形成廔管則最難治癒。
肛門長瘡，分內外兩種。初期腫脹，未破潰的稱為痔，較易治療；但若破潰流膿血，黃色液體浸潤，長期淋漓不盡，則稱為廔管，難以痊癒。痔瘡的命名根據其形狀，名稱多達二十四種，但總歸是因醉酒飽食、房事過度、損傷筋脈、精氣耗損、熱毒乘虛而下，或憂思過度、積聚熱毒、鬱怒之氣，導致風、濕、燥、熱四氣合而為患。
腫脹阻塞成塊狀的，是濕氣過盛；腫脹疼痛劇烈，猶如火灼，大小便不通的，是大腸小腸熱盛；腫脹且奇癢難耐的，是風氣過盛；肛門周圍出現裂紋，排便困難的，是燥熱之症。初期可以服用止痛如神湯來消腫，外用菩提露或田螺水點敷。若腫塊堅硬，可用五倍子散，以唾液調和塗抹，並用朴硝、蔥頭煎湯清洗。蒂小頭大的痔瘡，可用藥線綁在痔瘡根部，每日收緊藥線，使其枯萎脫落，再用月白珍珠散撒於患處收口；蒂大頭小的痔瘡，則用枯痔散使其枯萎。內痔未脫出的，可用喚痔散塞入肛門，使其脫出，再用朴硝、蔥頭煎湯清洗。
因勞碌奔波、負重遠行，導致氣血紊亂而生痔瘡的，可用止痛如神湯加減服用。另有一種血箭痔，發生在肛門內外，腫脹阻塞，排便用力時鮮血噴射如箭，不論排便前後都會出血，是由腸胃風熱，加上暴怒而引起。初期服用生熟三黃丸；若嘴唇蒼白，面色萎黃，四肢無力，屬於氣血兩虛，則需服用十全大補湯，倍加川芎、人參、黃耆，並以外用自身小便或童子尿熱敷清洗，可止血。腸風下血，排便前點滴出血的，宜服用防風秦艽湯；排便後出血的，多為酒毒所致，宜服用苦參地黃丸。
療效顯著後，需多服用臟連丸二、三劑以徹底根除。產後用力過度而生痔瘡的，宜服用補中益氣湯，再加桃仁、紅花、蘇木；久瀉久痢而生痔瘡的，宜服用補中益氣湯，再加槐花、皂莢子煅末。若痔瘡已與腸道相通，膿血從廔管流出的，服用胡連追毒丸（酒服）；服藥後膿水增多，是藥力發揮的表現，不必驚慌。若廔管有管腔，則服用黃連閉管丸，可代替針刀和藥線的作用。
無論是痔瘡未破、已破或已成廔管，都可用卻毒湯燙洗，或用喇叭花（即土黃苗）煎湯清洗，每日二次。並應戒除房事、食用河豚、海腥、辛辣食物及椒酒等。久患痔瘡後才咳嗽的，治療效果甚難；久病咳嗽後才生痔瘡的，多難治愈。
止痛如神湯配方：
秦艽（去苗）、桃仁（去皮、尖，研磨）、皂角子（燒存性，研磨）、各一錢；蒼朮（米泔水浸泡，炒）、防風、各七分；黃柏（酒炒）、五分；當歸尾（酒洗）、澤瀉、各三分；檳榔一分；熟大黃一錢二分。
除桃仁、皂角子、檳榔外，先取其他藥材，加水二盅，煎至一盅；再加入桃仁、皂角子、檳榔，再煎至八分。空腹熱服，稍後食用美味食物壓服，以免傷胃。忌生冷、辛辣、烈酒、堅硬食物、大料、濕麵等。
若腫塊有膿，加白葵花（去蕊心）五朵，青皮五分，木香三分，則膿液可隨大便排出。若大便秘結嚴重，加倍大黃，再加麻仁、枳實。若腫脹嚴重，加倍黃柏、澤瀉，再加防己、豬苓、條芩。若疼痛劇烈，加羌活、郁李仁。若奇癢難耐，加倍防風，再加黃耆、羌活、麻黃、藁本、甘草。若出血嚴重，加倍黃柏，再加地榆、槐花、荊芥穗、白芷。若小便澀滯不通，加赤茯苓、車前子、燈心、萹蓄。