《醫門法律》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 比類《金匱》水寒五則
此論少陰病水之脈，出見浮大則主死。然風水、皮水，其脈皆浮。妊婦病水，其脈亦浮，不在此例也。夫少陰者，至陰也，於時主冬。沉脈見者，水象與經氣，皆所當然。故其脈反出，即是少陰經氣，不得藏而外絕，必主死矣，究竟所謂脈出主死者，非但以其浮也。惟沉之而無脈，然後浮之而主死耳。
《金匱》云：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通。經為血，血不利，則為水，名曰血分。
寸口脈沉為水，遲為寒，水與寒，皆非外入之邪，乃由脾胃與衝脈血海合病所致。蓋胃海水穀之陽不布，則五陽虛竭，故生寒。衝脈血海之陰不生化，則群陰內結，故生水。水寒相搏於二海，故十二經脈所稟水寒之狀，應見於寸口也。趺陽脾胃之脈，隱伏難於推尋，其人必水穀不化，脾氣衰，則清濁不分於裡而鶩溏。
胃氣衰，則陽氣不行於表而身腫。兩有必至者，衝脈血之海。屬右腎之藏，三焦是其府，男子以之藏精，女子以之系胞，同一源也。然在女則陰，血海多主病，在男則陽，三焦多主病。其流各有不同焉，且衝脈無可診也。男子診其少陽脈卑，知為三焦氣不化，而小便不利。婦人診其少陰脈細，知為血海受病，而經水不通。
是則男子之水，由於氣不化。女子之水，由於血不通，誠一定之理矣，然而男子亦有病血者，女子亦有病氣者，仲景方中，氣病多有兼血藥者，血病多有兼氣藥者，蓋必達權通變，然後可造精微之域耳。
《金匱》舉治水寒次第之法，設為問答。問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時尚微，年盛不覺。陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，脅下急痛。
醫以為留飲，而大下之，氣系不去，其病不除。復重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳、喘逆。當先攻擊沖氣，令止乃治咳；咳止，其喘自瘥。
先治新病，病當在後。
脈沉為水，脈緊為寒為痛，水寒屬於腎。足少陰之脈，自腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨。其支者，從肺出絡心，注胸中。凡腎氣上逆，必衝脈與之並行，隨脈所過，與正氣相沖擊，遂成以上諸病。陽衰之後，結寒之邪，發而上衝。
醫不治其沖氣，妄吐下之，遂損其腐熟水穀傳化津液之胃，於是渴而飲水，小便不利，至積水四射，沖氣乘虛愈擊，尚可漫然治其水乎？故必先治沖氣之本，沖氣止，腎氣平，則諸證自瘥。未瘥者，各隨所宜，補陽瀉陰，行水實胃，疏通關元之積寒久痹可也。立一法而前後次第，瞭然無忒，學者可不知所宗乎？
白話文：
這段文字主要在討論少陰病中，因為寒冷導致體內水液代謝異常的病症，並藉由脈象來辨別病情。
少陰病的水液代謝異常，如果脈象呈現浮大，通常代表病情危重。不過，風水病、皮水病，或是孕婦的水腫，脈象也會呈現浮，這些情況不屬於這裡討論的範圍。少陰是屬於陰氣最盛的時候，對應季節是冬天，正常的脈象應該是沉脈，代表水液的狀況和經絡之氣都正常。如果脈象反而浮起來，代表少陰經氣無法藏在體內，向外散失，通常代表病情危重，但說脈浮就一定代表危險，也不是這麼簡單。要沉脈摸不到，反而出現浮脈，才是真正代表病情危險。
《金匱要略》提到，寸口的脈象如果沉而遲，沉代表體內有水，遲代表體內有寒。寒水互相搏擊，導致腳踝的脈象微弱，消化功能失常，如果脾氣虛弱，就會出現腹瀉；胃氣虛弱，則會身體浮腫。少陽脈微弱，少陰脈細小，男性會小便困難，女性則會月經不來。月經屬於血，血不流通，就會形成水液，這種情況叫做血分病。
寸口脈沉代表體內有水，遲代表體內有寒，這些不是外來的邪氣，而是脾胃和衝脈、血海這些地方出了問題。胃負責消化食物，如果功能不好，身體的陽氣就虛弱，容易產生寒。衝脈和血海負責生成陰氣，如果功能不好，陰氣就會在體內凝結，形成水液。寒水在這些地方互相作用，導致十二經脈的相關症狀都顯現在寸口的脈象上。腳踝的脈象（代表脾胃功能）如果微弱難摸，代表消化功能差，脾氣虛弱，無法分辨清濁，會導致腹瀉。胃氣衰弱，陽氣無法運行到體表，就會引起身體浮腫。衝脈和血海屬於右腎，三焦是它們的府，男性用來儲藏精液，女性用來聯繫胞宮，來源相同。但在女性，血海容易出問題；男性則三焦容易出問題。而且衝脈沒辦法直接診斷。男性如果少陽脈微弱，就知道是三焦氣化功能不好，導致小便困難。女性如果少陰脈細小，就知道是血海生病，導致月經不來。
所以，男性水腫的原因大多是氣化功能不好，女性水腫的原因大多是血脈不通，這是基本的道理。但男性也可能因為血的問題而生病，女性也可能因為氣的問題而生病。所以醫生開藥時，常常會搭配補氣、活血的藥物，才能達到治療的效果。
《金匱要略》中也提到治療寒水病的方法，以問答的形式來說明：如果病人身體水腫、小便困難，脈象沒有明顯的水象，反而覺得胸痛、氣往上衝到喉嚨，像喉嚨有炙肉一樣、有輕微咳嗽、喘氣，診斷正確的話，這種脈象會如何？醫生回答：寸口脈沉而且緊，沉代表體內有水，緊代表體內有寒。沉緊相搏，會在關元穴附近結塊，剛開始可能不明顯，年紀輕的時候不會覺得，等到陽氣虛弱之後，氣血運行受阻，陽氣受損、陰氣旺盛，寒邪才會開始明顯活動，腎氣上衝，導致喉嚨堵塞、胸脅脹痛。
如果醫生誤認為是體內有痰飲，就使用瀉下的藥物，這樣反而會使氣血更加紊亂，病情不會好轉。如果又用催吐的方式，會讓腸胃更加虛弱，導致口渴想喝水、小便困難、消化不良、全身水腫。如果又用葶藶丸來排水，短期內好像有好轉，但過度飲食後又會復發，而且胸脅疼痛加劇，像奔豚一樣，水往上衝，導致咳嗽、喘氣。這時應該先處理往上衝的氣，等氣平穩後再治療咳嗽，咳嗽停止後，喘氣自然會好轉。要先治療新發生的問題，舊的問題可以稍後處理。
脈沉代表體內有水，脈緊代表體內有寒和疼痛，這些都屬於腎的問題。足少陰經脈從腎往上貫穿肝膈，進入肺部，沿著喉嚨。它的一個分支從肺部出來，聯繫心臟，進入胸中。凡是腎氣上逆，一定會和衝脈一起運行，在經脈經過的地方，和正氣互相衝突，就會形成上面的各種病症。陽氣衰弱之後，結在體內的寒邪，就會向上衝。
如果醫生沒有處理上衝的氣，反而隨意使用催吐和瀉下的藥物，就會損傷腸胃的消化功能，導致口渴、小便困難、體內積水，上衝的氣更加嚴重。這時如果還單純治療水液問題，是很難見效的。所以必須先處理上衝的氣，等氣平穩、腎氣回復正常，各種症狀自然會好轉。沒有完全好的部分，再針對具體情況，補陽氣、瀉陰氣、行水、健脾胃，疏通關元穴的寒邪。這樣有條理的治療，才能明確方向，希望學習中醫的人可以知道這些道理。