《醫門法律》~ 卷六 (25)
卷六 (25)
1. 水腫脈論
又曰趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，反今不利，此欲作水，一寒一熱，兩出趺陽所主脈證。寒疝瘕即石水之類，腹中痛，宜溫不宜下，下之而傷其胸中之陽，則濁陰上攻，胸滿短氣也。《內經》腫滿環臍痛，名風根不可動，動之為水溺澀之病。風根為陽，動之則乘陰，疝瘕為陰，動之則乘陽，皆精義也。
熱能消穀，小便數，本是癉成消中之病，今反小便不利，此欲作水，亦可見其水必乘熱勢浸淫，無所不至，與黃汗證大同小異耳。《金匱》水病脈法之要，全在求責有無盛虛。有者求之，無者求之，凡屬本證兼證，胸中瞭然，無所疑惑矣。盛者責之，為風，為熱，為腫，為痛，為氣強，為發熱躁煩，莫不有脈可據矣。
虛者責之，為正虛，衛虛，榮虛，經虛，絡虛，水穀氣虛，少陽卑少陰細之虛，亦莫不有脈可據矣。究竟脈者精微之學也，昌欲傳其精微，而精微出於平淡，愈推愈廣，愈求愈獲。如水病脈出者死，徒讀其文，寧不誤人自誤乎？風水黃汗等證，脈之浮大且洪者，豈亦主死乎？惟少陰腎水，其脈本沉者，忽焉沉之烏有，而反外出則主死耳。
又如榮衛之虛，其辨不一，有榮衛隨風火熱上行，而不環周於身者；有榮衛因汗出多，而不固於腠理者；有榮衛因穀氣少，並虛其宗氣，胸中作痛者；有榮衛不和於脈之內外者；有榮衛阻絕於脈之上下者；有榮衛所主，上中下三焦俱病，四屬斷絕者；有榮衛熱胕肌膚瘍潰者，一一致詳，始得其精，學脈者自為深造可矣。
論《金匱》防己黃耆湯方，本文云：風水脈浮，身重汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛加芍藥。
脈浮，表也。汗出惡風，表之虛也。身重，水客分肉也。防己療風腫水腫，通腠理。黃耆溫分肉，補衛虛，白朮治皮風止汗。甘草和藥益土。生薑、大棗辛甘發散，腹痛並陰陽氣塞，不得升降，再加芍藥收陰。
論《金匱》越婢湯方，本文云：風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自出汗，無大熱，越婢湯主之。里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮湯主之。
前條風水續自汗出，無大熱，故用之。設不汗出且大熱，表法當不主此也。後條里水，假如小便自利，亡津而渴故用之。不爾，里法當不主此也。曰無大熱，則有熱可知；曰里水，乃軀殼之裡，非臟腑之裡可知，故俱得用越婢湯也。越婢湯者，示微發表於不發之方也，《尚論》傷寒太陽第三篇，已詳之矣。
大率取其通調榮衛，和緩之性，較女婢尤過之，而命其名也。蓋麻黃、石膏二物，一甘熱，一甘寒，合而用之，脾偏於陰，則和以甘熱。胃偏於陽，則和以甘寒。乃至風熱之陽，水寒之陰，凡不和於中土者，悉得用之，何者中土不和，則水穀不化其精悍之氣以實榮衛，榮衛虛，則或寒或熱之氣，皆得壅塞其隧道，而不通於表裡，所以在表之風水用之；而在裡之水兼渴而小便自利者，咸必用之，無非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患於方萌，抑何待水土平成乎？
白話文：
水腫脈論
又說，足背動脈（趺陽脈）應該是沉伏的，現在反而變得搏動快速，這表示身體本來就有熱，消化很快，小便次數多，如果現在小便反而不順暢，這就是要形成水腫的徵兆。忽冷忽熱的情況，都與足背動脈所主導的脈象和病症有關。寒疝和積聚腫塊之類的疾病，如同腹中有石塊般，腹痛時應該用溫熱的方法治療，不宜使用攻下的藥物，如果攻下，會傷害胸中的陽氣，導致陰濁之氣上逆，造成胸悶氣短。《內經》說，腹部腫脹，以肚臍為中心疼痛，稱為「風根」，不可輕易按壓，若按壓就會變成小便不暢的水腫病。「風根」代表陽氣，按壓會使陽氣侵擾陰氣；疝氣和積聚腫塊是陰氣所致，按壓會使陰氣侵擾陽氣，這些都是精深的道理。
身體有熱，能加速消化，小便次數多，本來是屬於消渴病中的消中症狀，現在小便反而不順暢，這就是要形成水腫的徵兆。由此可見，水腫一定是藉著熱勢擴散蔓延，無處不到，和黃汗病很相似。《金匱要略》中關於水腫病的脈象要點，全在於分辨是實證還是虛證。實證就去尋找實證的原因，虛證就去尋找虛證的原因。凡是屬於本證或兼證，都應該心中清楚明白，沒有任何疑惑。實證就責怪病邪，可能是風、熱、腫脹、疼痛、氣機強盛、發熱煩躁等，這些都有脈象可以依據。
虛證就責怪正氣虛弱，可能是衛氣虛、榮氣虛、經脈虛、絡脈虛、水穀之氣虛弱、少陽和少陰的氣息微弱等，這些也都有脈象可以依據。說到底，脈象學是一門精微的學問，我想要傳授其中的精髓，而精髓往往隱藏在看似平凡之處，越是深入研究，越能有所收穫。如果說水腫病出現浮脈就代表死亡，只是死讀書本上的文字，難道不會誤人又誤己嗎？風水病和黃汗病等，脈象浮大而洪，難道也代表死亡嗎？只有少陰腎水，它的脈象本來就沉，如果突然沉脈消失，反而浮出體表，才代表死亡。
另外，像是榮衛之氣的虛弱，情況有很多種。有的是榮衛之氣隨著風火之熱向上走，而無法周流全身；有的是榮衛之氣因為出汗過多，而無法固守在皮膚；有的是榮衛之氣因為水穀精微不足，連帶使宗氣也虛弱，造成胸痛；有的是榮衛之氣在脈管內外不調和；有的是榮衛之氣在脈管上下阻塞；有的是榮衛所主導的上、中、下三焦都出現病變，四肢與軀幹的氣血循環斷絕；有的是榮衛之氣導致肌膚發熱潰爛。這些都需要一一仔細辨別，才能真正掌握其中的精髓。學習脈象的人應該自我深入研究。
論《金匱》防己黃耆湯方
本文說：「風水病，脈象浮，身體沉重，出汗怕風者，用防己黃耆湯來治療。腹痛則加芍藥。」
脈浮代表病邪在表。出汗怕風代表表虛。身體沉重代表水邪停留於肌肉。防己能治療風腫和水腫，疏通皮膚的腠理。黃耆能溫養肌肉，補益衛氣虛弱。白朮能治療皮膚的風邪並止汗。甘草能調和藥性並補益脾土。生薑、大棗辛甘發散，針對腹痛，是因為陰陽之氣阻塞，無法正常升降，所以要再加芍藥來收斂陰氣。
論《金匱》越婢湯方
本文說：「風水病，怕風，全身都腫，脈象浮，口不渴，持續不斷地出汗，沒有明顯發熱，用越婢湯來治療。裡水病，全身和臉都黃腫，脈象沉，小便不順暢，所以才導致水腫。假如小便正常，這是津液虧損，所以才會口渴，用越婢加朮湯來治療。」
前述提到風水病持續出汗，沒有明顯發熱，所以使用越婢湯。如果不出汗且發高燒，表證的治療方法就不適合用這個方子了。後述提到裡水病，如果小便正常，是因為津液虧損而口渴，所以才用越婢加朮湯。否則，裡證的治療方法就不適合用這個方子。說「沒有明顯發熱」，就表示可能有發熱；說「裡水病」，指的是身體軀殼的裡面，而不是臟腑裡面，所以才能用越婢湯。越婢湯的用意，是在不宜過度發汗的情況下，採取輕微發汗的治療方式。《尚論》傷寒太陽第三篇已經詳細說明過了。
總而言之，這個方子的作用在於調和榮衛之氣，具有緩和的藥性，比女婢還要來得更好，所以才命名為越婢。麻黃、石膏這兩種藥物，一個味甘性熱，一個味甘性寒，合在一起使用，如果脾胃偏於陰虛，就用甘熱的藥物來調和；如果胃偏於陽盛，就用甘寒的藥物來調和。乃至於風熱之陽，水寒之陰，凡是不和於脾胃之中的，都可以使用這個方子。因為脾胃不和，水穀就無法化生精氣來充養榮衛，榮衛虛弱，寒熱之氣就會阻塞氣血通道，使表裡不通。所以，無論是表證的風水病，還是裡證的水腫病兼口渴、小便正常者，都必須使用這個方子，無非是希望不要傷害到脾胃。不傷害脾胃，自然就能在疾病剛開始萌芽時就加以消除，又何必等到水腫遍佈全身呢？