《醫門法律》~ 卷六 (24)
卷六 (24)
1. 水腫脈論
喻昌曰：諸病辨脈，以浮沉遲數四脈為綱，而水病之精微要渺，莫不從此四字參出。其及於弦緊微澀伏潛之脈者，愈推愈廣之節目耳。風水脈浮，此定法也。然有太陽脈浮之風水，有肝腎並沉之風水，有勇而勞汗之風水，有面胕龐郁壅害於言之風水，治法同一開鬼門，而標中之本，則微有分矣。
抑且當汗之證，渴而下利，小便數，皆不可發汗，可不辨而犯其戒乎？脈沉曰水，此定法也。而肝腎並沉為石水，沉伏相搏名曰水，少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，脈得諸沉，當責有水，身體腫重，水病脈出者死。沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元。沉為里水，水之為病，其脈沉小，屬少陰，《內經》明有潔淨府之法，《金匱》治諸沉脈俱不及之。另曰：腰以下腫者，宜利小便。
又曰：小便自利者愈。正恐沉微沉遲，腎氣衰少，誤用其法耳。以上所論浮沉諸脈，皆顯明而可解者也。至論遲數之脈，謂寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，數止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。
如是言脈，截斷眾流，令聰明知見，全不得入，豈非最上一乘乎？寸口者，肺脈所過。趺陽者，胃脈所過。二脈合證者，表章《內經》三陰結謂之水，當以寸口趺陽定其證也。寸口脈浮而遲，浮為衛為陽，遲為榮為陰，衛不與榮和，其陽獨居脈外則為熱。榮不從衛，匿於脈中則為潛。
榮衛之間，熱潛之邪，相搏而至，則肺氣不能布化，故自結而沉也。脾與胃以膜相連而為表裡，趺陽脈浮而數，胃陽不與脾陰相合，浮而獨居於表則為熱。脾陰不得胃陽以和，反為陽氣所促而變數，數則陰血愈虛而止矣。數止相搏，名曰伏者，趺陽之脈本不伏，以熱止之故而脈伏也。
寸口之沉，趺陽之伏，相搏於中則為水，豈非三陰結一定之證乎？然肺合皮毛者也，皮膚者絡脈之所過，肺沉而氣不為充，榮潛而血不為養，則絡脈虛。脾為胃行津液者也，脾伏則津液不入膀胱，故小便難，絡虛便難，水之積者，乘虛而走皮間為腫矣。《金匱》之書，觀之不解，正精微所在，未可釋手也。
寸口脈遲而澀，解見二卷水寒中，然以寸口定肺之證矣。而肺者，外合皮毛，內合大腸者也。外合皮毛，既推皮虛，所過絡脈之虛，水入為腫矣。而內合大腸，豈無脈法以推之耶？《金匱》又曰寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，緊即惡寒，水不活流，走於腸間，以浮遲弦緊為肺脈主水，表裡之分也。
弦為水，緊為寒，水寒在肺，則榮衛不溫分肉而惡寒，肺之治節不行，不能通調水道，故水不活流，而但走大腸之合也。即肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏之互辭也，以趺陽定胃之診矣。而胃之或寒或熱，亦即於脈之或緊或數而辨之。故曰趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣。
白話文：
水腫脈論
喻昌說：各種疾病辨別脈象，以浮、沉、遲、數四種脈象為綱領，而水腫病的精微奧妙之處，都離不開這四個字的綜合判斷。至於弦、緊、微、澀、伏、潛等脈象，則是更深入細致的分析而已。風水病的脈象浮腫，這是固定的規律。然而，有太陽脈浮腫的風水病，有肝腎脈象都沉的風水病，有因勞累出汗導致的風水病，有面部腫脹、說話困難的風水病，治療方法都一樣，都是要疏通水道，但針對根本病因的治療，則略有區別。
而且，在應該發汗的病症中，如果病人同時出現口渴、腹瀉、尿頻等症狀，都不能發汗，難道能不辨別就犯了禁忌嗎？脈象沉則為水，這是固定的規律。而肝腎脈象都沉則為石水，脈象沉伏互相搏動也稱為水，少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，脈象出現各種沉的狀態，就應該認為有水腫，身體腫脹沉重，水腫病的脈象出現這種情況者會死。沉則為水，緊則為寒，沉緊互相搏動，則凝結在關元穴。沉則為里水，水腫的病症，其脈象沉而微弱，屬於少陰經，《內經》明確記載有淨化腑臟的方法，《金匱要略》中治療各種沉脈不及的症狀方法。另說：腰部以下腫脹，應該利尿。
又說：小便自然通暢則病癒。但要擔心脈象沉微沉遲，是腎氣衰少，誤用了這種方法。以上論述的浮沉諸脈，都是明顯易懂的。至於論述遲數之脈，指的是寸口脈浮而遲，浮脈則為熱，遲脈則為潛，熱潛互相搏動，稱為沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，數止互相搏動，稱為伏。沉伏互相搏動，稱為水。沉則絡脈虛弱，伏則小便困難，虛弱與困難互相搏動，水氣流注皮膚，即為水腫。
這樣論述脈象，截斷了各種思路，讓聰明的人也難以理解，豈不是最高境界嗎？寸口脈是肺經循行的部位。趺陽脈是胃經循行的部位。這兩個脈象結合起來判斷，正如《內經》所說的三陰結謂之水，應該以寸口脈和趺陽脈來確定病症。寸口脈浮而遲，浮為衛氣為陽，遲為營氣為陰，衛氣不和營氣，陽氣獨留脈外則為熱。營氣不從衛氣，潛伏於脈中則為潛。
營衛之間，熱邪和潛伏的邪氣互相搏動，則肺氣不能布散宣化，所以凝結而沉。脾和胃通過膜相連而成為表裡關係，趺陽脈浮而數，胃陽不與脾陰相合，浮而獨留於表則為熱。脾陰得不到胃陽的溫煦調和，反而被陽氣所促使而變為數，數則陰血愈虛而停止。數止互相搏動，稱為伏，趺陽脈原本不伏，因熱而停止，所以脈象伏。
寸口脈沉，趺陽脈伏，互相搏動則為水腫，豈不是三陰結的必然病症嗎？然而肺氣通於皮毛，皮膚是絡脈經過的地方，肺氣沉而氣不足，營氣潛伏而血氣不足，則絡脈虛弱。脾主運化水液，脾氣虛弱則水液不能進入膀胱，所以小便困難，絡脈虛弱小便困難，水氣積聚，乘虛而行於皮下則腫脹。《金匱要略》的書，看了也不理解，正是精微奧妙之處，不能輕易放下。
寸口脈遲而澀，詳見卷二水寒中，然而以寸口脈判斷肺的病症。而肺，外合皮毛，內合大腸。外合皮毛，就推斷皮毛虛弱，經過的絡脈虛弱，水氣侵入則腫脹。而內合大腸，難道沒有脈法可以推斷嗎？《金匱要略》又說寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，緊則惡寒，水氣不能通暢流動，走於腸間，以浮遲弦緊為肺脈主水，表裡之分。
弦則為水，緊則為寒，水寒在肺，則營衛失調，分肉而惡寒，肺的調節功能失常，不能通調水道，所以水氣不能通暢流動，而只走大腸。就是肺有水濕，則身體腫脹，小便困難，時而腹瀉時而溏瀉的症狀，以趺陽脈判斷胃的病症。而胃寒或胃熱，也從脈象的緊或數來辨別。所以說趺陽脈應該伏，現在反而緊，本來就有寒疝瘕，腹中疼痛，醫生反而用瀉下法治療，瀉下則胸悶氣短。