《醫門法律》~ 卷六 (23)
卷六 (23)
1. 水腫門
（論三首，合論《金匱》方六條，律七條，附論海藏法一條）
白話文：
水腫門：本書論述水腫的三個方面，並綜合《金匱要略》中的六個方劑，七個治療原則，以及海藏法的應用。
2. 水腫論
喻昌曰：病機之切於人身者，水火而已矣。水流濕，火就燥；水柔弱，火猛烈。水泛溢於表裡，火遊行於三焦，拯溺救焚，可無具以應之乎？《經》謂二陽結謂之消，三陰結謂之水，手足陽明熱結而病消渴，火之為害，已論之矣。而三陰者手足太陰脾肺二藏也，胃為水穀之海，水病莫不本之於胃。
《經》乃以屬之脾肺者何耶？使足太陰脾，足以轉輸水精於上。手太陰肺，足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾肺二藏之氣，結而不行，後乃胃中之水日蓄，浸灌表裡，無所不到也。是則脾肺之權，可不伸耶。然其權尤重於腎，腎者，胃之關也。腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消。
腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。《經》又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病，以脾肺腎為三綱矣。於中節目，尤難辨晰。《金匱》分五水之名，及五臟表裡主病，徹底言之，後世漫不加察，其治水輒宗霸術，不能行所無事，可謂智乎？五水者，風水、皮水、正水、石水、黃汗也。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風，渾是傷風本證，從表治之宜矣。
皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。證不同而治同，其理安在？則以皮毛者，肺之合也。肺行榮衛，水漬皮間，榮衛之氣，膹郁不行，其腹如鼓，發汗以散皮毛之邪，外氣通而內郁自解耳。正水其脈沉遲，外證自喘，北方壬癸自病，陽不上通，關門閉而水日聚，上下溢於皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥，腎本肺標，子母俱病也。
石水其脈自沉，外證腹滿不喘，所主在腎，不合肺而連肝，經謂肝腎並沉為石水，以其水積胞中，堅滿如石，不上大腹，適在厥陰所部，即少腹疝瘕之類也。不知者每治他病，誤動其氣，上為嘔逆，多主死也。《巢氏病源》謂石水自引兩脅下脹痛，或上至胃脘則死，雖不及於誤治，大抵肝多腎少之證耳。黃汗汗如柏汁，其脈沉遲，身發熱胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
陰脈陽證，腎本胃標，其病皆胃之經脈所過，後世名之癉水者是也。夫水飲入胃不行，鬱而為熱，熱則榮衛之氣亦熱，熱之所過，末流之患，不可勝言，皆從癉水而浸淫不已耳。然水在心之部，則鬱心火炳明之化；水在肝之部，則鬱肝木發生之化；水在肺之部，則孤陽竭於外，其魄獨居；水在脾之部，則陰竭於內，而穀精不布；水在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰，亦且退伏，孤陰獨居於下而隔絕也。
故胃中之水，惟恐其有火，有火仍屬消渴，而傳中滿之不救，腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內絕，其在心之水，遏抑君火。若得脾土健運，子必救母，即在肝在肺在腎之水，脾土一旺，水有所制，猶不敢於橫發。第當懷山襄陵之日，求土不委頹足矣。欲土宜稼穡，豈不難哉？夫水土平成，以神禹為師，醫門欲平水土，不師仲景而誰師乎？
白話文：
水腫論
喻昌說：影響人體最主要的病機，就是水和火。水主濕，火主燥；水性柔弱，火性猛烈。水在表裡泛溢，火在三焦遊走，要搶救溺水和火災，難道沒有相應的辦法嗎？《內經》說，二陽相結叫消渴，三陰相結叫水腫。手足陽明經熱結導致消渴，火的危害，已經討論過了。而三陰是指手足太陰脾肺二臟，胃是水穀的倉庫，水病大多都源於胃。
《內經》為什麼把水腫歸屬於脾肺呢？因為足太陰脾經負責把水精往上輸送，手太陰肺經負責調節水道往下運行，這樣就能使水液保持平衡。只有脾肺二臟的氣機阻塞不通，胃中的水才會日積月累，浸潤表裡，遍布全身。所以，脾肺的作用，不可輕忽。但其作用尤重於腎，腎是胃的關口。腎主開合，腎氣旺盛則開，陽氣太盛則關口大開，水就直瀉而下導致消渴。
腎氣虛弱則閉，陰氣太盛則關口常閉，水液不通而導致水腫。《內經》又說腎為本，肺為標，互相依存，所以水病，以脾肺腎為三大關鍵。但其中細節，尤難辨析。《金匱要略》把水腫分為五種，並詳細闡述了五臟表裡與水腫的關係，但後世很少仔細研讀，治療水腫往往只依賴一些治標的偏方，不能根據實際情況靈活應對，實在是愚昧！這五種水腫是：風水、皮水、正水、石水、黃汗。風水症脈浮，外在症狀是骨節疼痛、怕風，這些都是傷風的症狀，應該從表治療。
皮水脈也浮，外在症狀是腳踝腫脹，按下去凹陷，不畏風，肚子脹得像鼓一樣，不口渴，應該發汗治療。症狀不同而治療方法相同，這是什麼道理呢？因為皮毛是肺的表裡，肺主氣血運行，水液停滯在皮下，氣血運行不暢，所以肚子脹得像鼓一樣，發汗可以散發皮毛的邪氣，外氣通暢，內郁自然解除。正水脈沉遲，外在症狀是自覺呼吸困難，這是腎陽不足，陽氣不能上達，關口閉塞，水液日漸積聚，上下溢於皮膚，腳踝腫脹，肚子很大，呼吸困難，不能平臥，這是腎臟和肺臟都病變了。
石水脈沉，外在症狀是腹部脹滿而不喘，病位在腎臟，不涉及肺臟而與肝臟相關，《內經》說肝腎同時病變為石水，因為水積聚在胞宮，堅硬脹滿像石頭一樣，不脹大腹部，位於厥陰經所循行的部位，類似少腹疝氣腫塊之類的疾病。不懂的人往往誤診為其他疾病而進行治療，擾亂了氣機，會導致嘔吐逆流，往往危及生命。《巢氏病源》說石水會引起兩脅下脹痛，或者上達胃脘則會死亡，即使沒有誤診，大多也是肝多腎少的情況。黃汗汗液像柏樹汁一樣，脈沉遲，身體發熱，胸悶，四肢頭面腫脹，久治不癒，必然會化膿。
陰脈陽證，腎為本，胃為標，這些疾病都經過胃經，後世稱之為癉水。水飲進入胃中不能運化，就會鬱結化熱，熱邪就會影響氣血運行，熱邪所到之處，後患無窮，都是由於癉水日漸加重。水停留在心臟部位，就會鬱結心火，導致心火過旺；水停留在肝臟部位，就會鬱結肝木，導致肝氣過盛；水停留在肺臟部位，就會陽氣虛衰，肺氣虛弱；水停留在脾臟部位，就會陰氣不足，導致水穀精華不能運化；水停留在腎臟部位，不僅諸陽衰退，陽中之陰也衰退，導致腎陽虛衰。
所以，胃中的水，最怕有火，如果有火就會導致消渴，而導致腹部脹滿無法治療；腎中的水，最怕沒有火，沒有火就會導致腎陽衰竭，而導致生命垂危；心臟部位的水，會抑制心火。如果脾土健運，則能母子相救，即使是肝肺腎中的水，脾土一旺，水液就能得到制約，就不敢橫行。只要抓住雨後山陵的時機，及時培護脾土，就足夠了。想要培護脾土，就得辛勤耕耘，這不容易啊！水土平衡了，就要向大禹學習，醫學想要治療水腫，就要向張仲景學習，還有誰呢？