《醫門法律》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 卷六
2. 消渴門
（論二首，法四條，律五條）
白話文：
消渴門：論述兩部分，方法四項，規律五項。
3. 消渴論
喻昌曰：消渴之患，常始於微而成於著，始於胃而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。至於飲一溲一，飲一溲二，則燥火劫其真陰，操立盡之術，而勢成熇熇矣。《內經》有其論無其治，《金匱》有論有治矣，而集書者採《傷寒論》厥陰經消渴之文湊入，後人不能抉擇，斯亦不適於用也。
蓋傷寒傳經，熱邪至厥陰而盡，熱勢入深，故渴而消水，及熱解則不渴，且不消矣，豈雜證積漸為患之比乎？謹從《內經》擬議言之。《經》謂凡治消癉僕擊、偏枯痿厥、氣滿發逆、肥貴人則膏粱之疾也，此中消所繇來也。
肥而不貴，食弗給於鮮；貴而不肥，餐弗過於饕；肥而且貴，醇酒厚味，孰為限量哉？久之食飲，釀成內熱，津液乾涸，求濟於水，然水入尚能消之也，愈消愈渴，其膏粱愈無已，而中消之病遂成矣。夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區，以次傳入矣。上消者胃以其熱上輸於肺，而子受母累，心復以其熱移之於肺，而金受火刑。
金者生水而出高源者也，飲入胃中，遊溢精氣而上，則肺通調水道而下。今火熱入之，高源之水，為暴虐所逼，合外飲之水，建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且並素醞水精，竭絕而盡輸於下，較大腑之暴注暴泄，尤為甚矣，故死不治也。所謂由心之肺謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死者，此之謂也。
故飲一溲二，第一危候也。至於胃以其熱，由關門下傳於腎，腎或以石藥耗其真，女色竭其精者，陽強於外，陰不內守，而小溲渾濁如膏，飲一溲一，腎消之證成矣。《經》謂石藥之性悍，又謂脾風傳之腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白液，名曰蠱，明指腎消為言。醫和有云：女子陽物也，晦淫則生內熱惑蠱之疾，此解冤熱及蠱義甚明。
王太僕謂消爍肌肉，如蠱之蝕，日漸損削，乃從消字起見，淺矣淺矣。夫惑女色以喪志，精泄無度，以至水液渾濁，反從火化，亦最危候。《經》云：君火之下，陰精承之。故陰精有餘，足以上承心火，則其人壽。陰精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭矣。故腎者胃之關也，關門不開，則水無輸泄而為腫滿；關門不閉，則水無底止而為消渴。
消渴屬腎一證，《金匱》原文未脫，其曰：飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。於以蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，此正通天手眼。張子和輒敢詆之，既詆仲景，復諛河間，謂其神芎丸以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎經，將離入坎，真得《黃庭》之秘。
顛倒其說，阿私所好，識趣卑陋若此，又何足以入仲景之門哉？何柏齋《消渴論》中已辨其非。昌觀戴人吐下諸案中，從無有治消渴一案者，可見無其事，即無其理矣。篇首論火一段，非不有其理也，然以承氣治壯火之理，施之消渴，又無其事矣。故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損。
白話文：
消渴論
消渴這種疾病，往往開始時症狀輕微，最後才會變得嚴重。它始於胃，最終影響到肺和腎。一開始就像用清水澆灌乾裂的土地，水能滲進去緩解乾燥；但後來就像把水潑在石頭上，水流走了，石頭還是那麼乾硬。到了飲水一斗卻小便也有一斗，甚至小便超過飲水兩斗的程度，那麼燥熱就會耗損人體的精陰，如同強行榨取最後一滴水，病情就會變得非常危急。
《內經》雖然有論述消渴，卻沒有有效的治療方法；《金匱要略》則有論述也有治療方法。但是後來編撰醫書的人，卻把《傷寒論》中關於厥陰經消渴的內容拼湊進去，後人難以分辨，因此這些方法並不可靠。
因為傷寒傳經，熱邪到達厥陰經就停止了，熱邪深入，所以才會口渴並且大量飲水，等熱邪消除後，就不再口渴也不會大量飲水了。這和因各種原因積累導致的消渴，完全是兩碼事。謹遵照《內經》的理論來分析：
《內經》說，治療消渴、半身不遂、偏癱痿厥、氣脹、嘔逆等病，都是肥胖富貴之人因飲食過度而導致的疾病。這是消渴的病因。
肥胖但不富貴的人，飲食中缺乏新鮮食物；富貴但不肥胖的人，飲食不會過於放縱；而既肥胖又富貴的人，則會飲用醇酒厚味之物，他們又怎麼會限制自己的飲食呢？長期這樣飲食，就會導致內熱積聚，津液枯竭，需要大量飲水來緩解，雖然飲水可以暫時減輕症狀，但越喝越渴，而且他們依然放縱飲食，於是中消的病症就形成了。
一旦形成中消，病情就會向上或向下蔓延，火熱盛的地方依次傳播。上消是胃中的熱邪上傳到肺部，導致肺受到傷害；心臟的熱邪也會傳到肺部，使肺部受損。
肺是水之源，飲水進入胃中，精氣會上輸到肺，然後再由肺調控水分排出。現在火熱入侵，水源被逼迫，加上外來的飲水，就像水從高處傾瀉而下，飲水一斗小便卻有兩斗，不僅不能排出多餘的水分，反而會把人體的精華都排出，比大腸的暴瀉更加嚴重，所以這種情況下，治療是無效的，最後必死無疑。這就是所謂的「由心及肺，謂之死陰」，死陰這種情況，不出三天就會死亡。
所以，飲水一斗小便兩斗，是最危險的徵兆。如果胃部的熱邪向下傳到腎臟，腎臟又被石藥損傷或房事過度耗損精氣，陽氣外泄，陰氣不能內守，小便就會渾濁如膏，這就是腎消的症狀。《內經》中提到，石藥藥性峻烈，脾風傳到腎臟會導致疝氣，少腹脹熱疼痛並排出白色液體，稱為蠱，這明顯是指腎消。醫家何晏說：女子也有陽氣，如果縱慾就會產生內熱導致蠱病，這對「冤熱」和「蠱」的解釋很清楚。
王太僕認為消渴會消爍肌肉，如同蠱蟲一樣腐蝕身體，逐漸消瘦，這只是從「消」字的表面意思來理解，太淺顯了。縱慾傷身，精液過度流失，導致體液渾濁，反而助長了火熱，這也是最危險的徵兆。《內經》說：君火在下，陰精承之。如果陰精充盈，就能向上承接心火，人就能長壽；如果陰精不足，心火就會直接下傳到腎臟，陽氣下降，人就會短命。所以，腎是胃的關口，關口打不開，水就無法排出而導致腫脹；關口關不住，水就無止境地排出，就會導致消渴。
消渴屬於腎臟疾病，《金匱要略》原文沒有錯誤，書中說：飲水一斗小便一斗，可用腎氣丸治療。它能溫煦精水，向上承接君火，阻止陽氣向下過度流失，這是非常精妙的治療方法。張子和卻敢於詆毀它，既詆毀仲景，又諂媚河間學派，說河間學派的神芎丸用黃芩苦味入心，牽牛、大黃驅除火氣向下，用滑石引入腎經，真可謂得到了《黃庭經》的奧秘。
他顛倒是非，只為迎合自己的喜好，學識淺薄又如此卑劣，怎麼能進入仲景的門下呢？何柏齋的《消渴論》已經辨明了他的錯誤。我觀察戴氏的吐瀉治療案例，從來沒有治癒消渴的案例，可見無其事，就無其理。篇首論述火的那一段，道理並不是沒有，但是用承氣湯治療實熱的道理，用在消渴上，卻沒有實際效果。所以，下消的火是水中的火，瀉下反而會加重；中消的火是竭澤的火，瀉下反而會加重損傷；上消的火是燎原的火，可以用天降的雨水來撲滅，如果只攻伐腸胃，不僅無益反而有害。
地氣上升形成雲，然後天氣下降形成雨，所以雨水來自地氣，地氣不升，天能下雨嗎？所以要急於提升地氣來滋潤農田，就如同要急於提升腎氣來滋養三焦，都是必然的道理。如果不和古代賢者好好分辨，後人又怎麼能理解其中的道理呢？