《醫門法律》~ 卷五 (36)
卷五 (36)
1. 進退黃連湯方論
凡治關格病，不崇王道，輒操霸術，逞己之能，促人之死，醫之罪也。
白話文：
凡是治療關格病（指大小便不通的重症），不採用溫和調養的方法，卻使用強硬激烈的手段，只為了展現自己的能力，這樣反而會加速病人的死亡，這是醫生的罪過。
2. 關格門方
云岐子關格九方，錄出備覽，臨證制方，懲而改之，亦師資之法也。
柏子仁湯，人參，半夏，白茯苓，陳皮，柏子仁，甘草（炙），麝香（少許另研），上用生薑煎，入麝香，調勻和服。加郁李仁更妙。按：此方用六君子湯，去白朮之滯中，加柏子仁、郁李仁之潤下，少加麝香以通關窮，非不具一種苦心。然終不識病成之理，不知遊刃空虛，欲以麝香開竅，適足以轉閉其竅耳。
人參散，人參，麝香，片腦（各少許），為末，甘草湯調服。按：此方輒用腦、麝，耗散真氣，才過胸中，大氣、宗氣、穀氣交亂，生機索然盡矣，能愈病乎？
既濟丸，治關格脈沉細，手足厥冷者。熟附子（童便浸），人參（各一錢），麝香（少許），上末，糊丸桐子大，麝香為衣。每服七丸，燈芯湯下。按：方下云脈沉細，手足厥冷，全是腎氣不升，關門不開之候。參附固在所取，但偏主於陽，無陰以協之，亦何能既濟耶？且以麝香為衣，走散藥氣，無繇下達，即使藥下關開，小便暫行，其格必愈甚矣。
檳榔益氣湯，治關格勞後，氣虛不運者。檳榔（多用），人參，白朮，當歸，黃耆，陳皮，升麻，甘草，柴胡，枳殼，生薑，煎服。按：此方用補中益氣加檳榔、枳殼，且云檳榔多用。意謂補中益氣之升，檳榔之墜，一升一墜，關格可通耳。不知升則逾格，墜則逾關，皆必不得之數也。
木通二陳湯，治心脾疼後，小便不通，皆是痰膈於中焦，氣滯於下焦。木通，陳皮（去白），白茯苓，半夏（薑製），甘草，枳殼，上生薑煎服，服後徐徐探吐，更不通，服加味小胃丹、加味控涎丹。按：此復以二陳加木通、枳殼，亦即補中益氣加檳榔、枳殼之法。但關格病，屬火者多，屬痰者少，酷日當空，得片云掩之，不勝誌喜，人身火患，顧可盡劫其痰乎？況痰膈不羸亦不關，關格病羸，不能極於天地之精氣，明是陰精日削，陽光日亢之候，乃欲舉痰為治。且服小胃控涎等厲藥，是何言歟！
導氣清利湯，治關格吐逆，大小便不通。豬苓，澤瀉，白朮，人參，藿香，柏子仁，半夏，陳皮，甘草，木通，梔子，白茯苓，檳榔，枳殼，大黃，厚朴，麝香，黑牽牛，上生薑煎服，兼服木香和中丸。吐不止，灸氣海、天樞。如又不通，用蜜導。按：此方匯聚通利之藥，少佐參、術，以為導氣之功，無往不到矣。不知奄奄一息之人，有氣可鼓而開其久閉之關乎？才入胃中，立增吐逆，尚謂吐不止，灸氣海、天樞，加以火攻，可堪之乎？大便不通用蜜導，小便不通用何導之？可惱可笑！
加味麻仁丸，治關格大小便不通。大黃（一兩），芍藥，厚朴，當歸，杏仁，麻仁，檳榔，木香，枳殼（各五錢），上為末，蜜丸，熟水下。按：此方顓力於通大便。吾恐大便未通，胃氣先損，食愈不納矣。不思大便即通利如常，其關格固自若也，服此丸一次，必增困三倍，連服必不救矣。
白話文：
雲岐子的關格九方，被記錄下來供參考，臨牀制方時應借鑑並改進，這也是學習和傳承的方法。
柏子仁湯，人參，半夏，白茯苓，陳皮，柏子仁，甘草（炙），麝香（少許，另研），以上藥材用生薑煎煮，最後加入麝香，調勻後服用。如果加上郁李仁效果更佳。分析：此方基於六君子湯，去掉了白朮以防滯中，加入了柏子仁和郁李仁以潤下，少量添加麝香來打通阻塞，這種用心並非沒有道理。然而，最終還是未能理解疾病形成的原理，不明白在虛弱狀態下使用麝香開竅，實際上可能適得其反，閉塞了竅道。
人參散，人參，麝香，片腦（各少許），研成細末，用甘草湯調服。分析：此方頻繁使用腦、麝，會耗散真氣，一旦進入胸中，大氣、宗氣、谷氣就會混亂，生機將盡，如何能治癒疾病？
既濟丸，治療關格脈沉細，手腳冰涼的患者。熟附子（童便浸）、人參（各一錢），麝香（少許），以上藥材研磨成末，製成桐子大小的丸藥，外衣爲麝香。每次服用七丸，用燈芯湯送服。分析：方劑下面提到脈沉細，手腳冰涼，這完全是腎氣不升，關門不開的症狀。人參和附子固然可以使用，但偏向於陽，沒有陰來配合，又怎麼能達到陰陽平衡呢？而且用麝香作爲外衣，會使藥氣散失，無法向下送達，即使藥物到達關格，小便暫時通暢，其阻塞症狀可能會變得更嚴重。
檳榔益氣湯，治療關格勞損後，氣虛不運的情況。檳榔（多用），人參，白朮，當歸，黃芪，陳皮，升麻，甘草，柴胡，枳殼，生薑，煎煮後服用。分析：此方在補中益氣的基礎上加入檳榔和枳殼，並且說檳榔要多用。意圖是通過補中益氣的升提作用和檳榔的下沉作用，一升一降，關格可以得到緩解。但不知道提升則會越過阻塞，下沉則會加重阻塞，這兩種方法都是不可行的。
木通二陳湯，治療心脾疼痛後，小便不通的情況，這些症狀都是由於痰溼阻隔在中焦，氣滯留在下焦。木通，陳皮（去白），白茯苓，半夏（姜制），甘草，枳殼，以上藥材用生薑煎煮後服用，服藥後慢慢引吐，如果還不通暢，可以服用加味小胃丹、加味控涎丹。分析：此方在二陳湯基礎上加木通、枳殼，類似於補中益氣湯加檳榔、枳殼的方法。但是關格病中，屬火的較多，屬痰的較少。在烈日下，一片雲遮住太陽，人們會感到高興，人體的火患，怎能完全清除痰溼？況且痰溼不贏也不會形成關格，關格病贏弱，不能充分利用天地間的精氣，明顯是陰精日漸減少，陽氣日漸旺盛的徵兆，卻想要通過清除痰溼來治療。並且服用小胃控涎等強烈藥物，這是什麼道理！
導氣清利湯，治療關格嘔吐，大小便不通。豬苓，澤瀉，白朮，人參，藿香，柏子仁，半夏，陳皮，甘草，木通，梔子，白茯苓，檳榔，枳殼，大黃，厚朴，麝香，黑牽牛，以上藥材用生薑煎煮後服用，同時服用木香和中丸。如果嘔吐不止，可以灸氣海、天樞穴。如果仍然不通暢，可以使用蜜導法。分析：此方彙集了多種通利藥物，少量輔以人參、白朮，認爲這樣可以導氣，無處不到。但不知道對於奄奄一息的人，是否有足夠的氣力來開啓長久關閉的關卡？一旦進入胃中，立即增加嘔吐反應，還說是嘔吐不止，然後灸氣海、天樞穴，再加上火攻，他們能承受嗎？大便不通使用蜜導法，小便不通使用什麼導法？真是令人惱怒又好笑！
加味麻仁丸，治療關格大小便不通。大黃（一兩），芍藥，厚朴，當歸，杏仁，麻仁，檳榔，木香，枳殼（各五錢），以上藥材研磨成末，用蜂蜜製成丸藥，用溫水送服。分析：此方主要作用是通大便。我擔心大便未通，胃氣就先受損，食物將無法消化。沒想到即使大便恢復正常，關格狀況依然存在，服用一次此丸，必定會增加三倍的睏乏，連續服用必無法挽救。
皁角散，治療大小便關格不通，持續三五天的情況。大皁角（燒存性），以上藥材研磨成末，用米湯調服。同時煮熟一兩豬脂，將汁和脂一起食用。同時服用八正散，加入檳榔、枳殼、朴硝、桃仁、燈芯草、茶根。分析：這種治療方法，只關注通二便的表面問題，沒有深入瞭解關格的根本原因。要知道皁角末進入胃中，如同千針攢刺，即使是肥胖的人也無法承受，更何況虛弱的人呢？隨即服用人脂人膏，已經不能挽救其劇烈的副作用，更何況還要加上桃仁、朴硝助虐呢？
大承氣湯（方見卷四），分析：這是治療傷寒胃實的方劑。用來治療關格，是倒行逆施，草菅人命，沒有比這更嚴重的。
九個方劑沒有理解疾病形成的原理，盲目尋求療效。在六君子湯、補中益氣湯中加入劇烈藥物還可以理解。但在二陳湯，以及八正、承氣等方劑中加入劇烈藥物，則無法理解。至於片腦、麝香、皁角等藥物，即使是急性病也不敢輕易使用，何況是瀕臨死亡的人呢？手段越來越窮，這就是所謂的不學無術，只是讀過一些書的人嗎？
進退黃連湯方（自擬），黃連（薑汁炒），乾薑（炮），人參（人乳拌蒸一錢五分），桂枝（一錢），半夏（姜制一錢五分），大棗（二枚），進法是使用本方七味藥材，都不進行處理，用三杯茶水煎煮一半，溫服。退法是不使用桂枝，黃連減半，或者加入肉桂五分，按照上述方法逐味處理成熟，煎煮方法相同，但早晨空腹先服用崔氏八味丸三錢，半飢時服用煎劑。
崔氏八味丸（方見卷二）
資液救焚湯（自擬），治療五志厥陽之火。生地黃（二錢取汁），麥門冬（二錢取汁），人參（一錢五分人乳拌蒸），炙甘草，真阿膠，胡麻仁（炒研各一錢），柏子仁（七分炒），五味子（四分），紫石英，寒水石，滑石（各一錢三味均敲碎研爲末），生犀汁（研三分），生薑汁（二茶匙），除了四種汁液和阿膠，其餘八種藥材用四杯名山泉水，慢火煎至一杯半，去掉渣滓，加入四種汁液和阿膠，再次上火略微煎煮，直到阿膠融化，倒入碗中，加入牛黃細末五釐。中午分二到三次熱服，早晨空腹先服用崔氏八味丸三錢。
我不得已，暫時提出了兩個方劑，作爲治療關格的範例。至於病情變化無窮，需要根據具體情況調整，這並不是要固定學者的思維，甚至是在對癡人說夢。 昌先生無法避免，姑且擬定了兩個方劑，作爲治療關格的參考範例。但必須指出，面對疾病的變化無常，治療策略的靈活變通才是關鍵，這並不意味着要將某種方法固化，而是強調根據具體病情靈活調整。這並非是給學生設定固定的框架，也不是對無知者講述不可能實現的夢想。