《醫門法律》~ 卷五 (35)
卷五 (35)
1. 進退黃連湯方論
喻昌曰，黃連湯者，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交於中土，於是陰不得升，而獨治於下，為下寒。腹中痛，陽不得降，而獨治於上，為胸中熱、欲嘔吐，與此湯以升降陰陽固然矣。
而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方何耶？後人牽強作解，不得制方之旨，又安能取裁其方耶？蓋傷寒分表裡中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡湯之和法，於人參、甘草、半夏、生薑、大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透里，尚恐圭角少露，有礙於和，於是去滓復煎，漫無異同。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里，一和而表裡之邪盡服。
其有未盡者，加工治之，不相扞格矣。至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不為表裡，即變柴胡湯為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑代生薑。飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。夫表裡之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連；表裡之邪，則用生薑之辛以散之；上下之邪，則用乾薑之辣以開之，仲景聖法灼然矣。昌欲進退其上下之法，操何術以進退之耶？前論中求之於中，握樞而運，以漸透於上下。
俟其榮氣前通，衛氣前通，而為進退也。然而難言之矣，格則吐逆，進而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸間窒塞，食不得入，入亦復出，以桂枝為太陽經藥，和榮衛而行陽道，故能開之也。至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣，用之則以火濟火，頭有汗而陽脫矣，其關則不得小便。
退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取，但胃之關門一開，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關必不開矣，昌意中尤謂少陰之脈沉而滯，與趺陽之脈伏而澀，均足慮也。《內經》常兩言之：曰腎氣獨沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權衡也，有權有衡，則關門時開時闔；有權無衡，則關門有闔無開矣。
小溲亦何從而出耶？是則腎氣丸，要亦退之之中所有事矣，腎氣交於胃，則關門開；交於心，則厥陽之火隨之下伏，有不得不用之時矣。進退一方，於中次第若此，夫豈中人所能辨哉？
【律四條】
凡治關格病，不知批郄導窾，但冀止嘔利溲，亟治其標，伎窮力竭，無益反損，醫之罪也。
凡治關格病，不參診人迎趺陽太衝三脈，獨持寸口，已屬疏略。若並寸口陰陽之辨懵然，醫之罪也。
凡治關格病，不辨脈之陽虛陽實陰虛陰實，而進退其治，盲人適路，不辨東西，醫之罪也。
白話文：
進退黃連湯方論
喻昌說，黃連湯是張仲景治療傷寒的方劑。傷寒患者胸中煩熱，胃中有邪氣，腹部疼痛想嘔吐，黃連湯就能治療。因為胃中有邪氣阻礙了陰陽升降的運行機制，陰陽不能在中焦（脾胃）交合，所以陰氣不能上升，只在下焦活動，導致下焦寒涼；陽氣不能下降，只在上焦活動，導致胸中煩熱、想嘔吐。這個方子就能使陰陽升降，恢復正常。
但是，對於濕邪下注，舌苔厚膩如胎盤，丹田（下腹部）有熱，胸中有寒的病人，為什麼也要用這個方子呢？後人牽強附會地解釋，沒有理解方劑的精髓，又怎能正確運用呢？傷寒的治療分為表、裡、中三層，如果表裡邪氣都盛，就要從中間調和，所以有小柴胡湯的調和方法。小柴胡湯以人參、甘草、半夏、生薑、大棗健脾和胃，再加柴胡疏散表邪，黃芩清泄裡邪，但仍然擔心藥物作用不夠全面，影響到調和效果，所以要濾渣後再煎煮一次。藥液進入胃中，如果胃氣上升，就帶著柴胡疏散表邪；如果胃氣下降，就帶著黃芩清泄裡邪，這樣一調和，表裡邪氣都得以消除。
如果邪氣還沒有完全消除，再根據情況繼續治療，就不會互相矛盾了。至於丹田和胸中的邪氣，是在上下部位，而不是表裡，就要把小柴胡湯變為黃連湯，調和上下，用桂枝代替柴胡，用黃連代替黃芩，用乾薑代替生薑。藥液進入胃中，也根據胃氣的升降來調整藥物的作用，所以無論是上熱下寒，還是上寒下熱，都可以治療。表裡之邪，用柴胡、黃芩；上下之邪，用桂枝、黃連；表裡之邪，用生薑的辛味來疏散；上下之邪，用乾薑的辣味來溫通，仲景的治療方法真是精妙絕倫！我想進一步探討上下之邪的治療方法，應該怎樣來調整藥物呢？從中間入手，掌握樞紐，逐步調節上下，等到榮衛之氣都通暢了，再調整藥物的劑量。但這很難用言語表達。如果出現嘔吐逆氣的症狀，就應該用這個方子。因為太陽經主開，太陽經不通，就會胸悶氣塞，吃不下東西，吃了也吐出來，用桂枝，這是太陽經藥物，可以調和榮衛之氣，通暢陽氣的運行，所以能治療這種情況。如果由於五志（喜怒憂思悲恐）損傷，導致厥陰之火上逆，就不能用桂枝了，因為這樣是用火去助長火，會導致頭上出汗，陽氣虛脫，而且還會小便不利。
減少藥量的方法，是從胃氣入手，透達陰分，桂枝也不用了。但胃的關門必須打開，少陰經主閉合，少陰之氣不升，胃的關門就打不開。我認為少陰脈沉滯，與趺陽脈伏澀，都很值得考慮。《內經》經常這樣說：「腎氣獨沉」、「腎氣不衡」。真氣在腎中，就像秤砣和秤桿一樣，有權有衡，關門就時開時閉；有權無衡，關門就只閉不開了。小便又從哪裡排出呢？所以，腎氣丸也是減少藥量時應用的藥物。腎氣與胃氣相通，關門就開；腎氣與心氣相通，厥陰之火就下降，有時候不得不這樣用藥。一個方子的加減，要根據情況次第進行，這可不是一般人能辨別清楚的！
【律四條】
凡是治療關格病，如果不懂得辨別病機，只希望止嘔止瀉利尿，急於求成，治療其標，竭盡全力卻無效反而有害，這是醫生的罪過。
凡是治療關格病，如果不參照人迎、趺陽、太衝三脈的脈象，只看寸口脈，已經很粗略了。如果連寸口脈的陰陽虛實都辨別不清，更是醫生的罪過。
凡是治療關格病，如果不辨別脈象的陽虛陽實陰虛陰實，就加減藥物，如同盲人走路，辨不清方向，這是醫生的罪過。
凡是治療關格病，如果不遵循正道，而採用邪術，逞個人之能，加速病人的死亡，這是醫生的罪過。