《醫門法律》~ 卷五 (17)
卷五 (17)
1. 痰飲脈論
喻昌曰：痰飲之脈，《金匱》錯出不一，難於會通。以鄙見論之，亦有淺深微甚之不同，可預明也，《脈要精微》篇曰：肝脈軟而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。此特舉暴飲水溢，飲病之最淺者為言耳。仲景會其意，即以飲證分之為四，統言其綱曰：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
大都為由淺及深者商治，失此不治，而至於積水滔天，即此四飲，自有不可同語者矣。其謂飲脈不弦，但苦喘短氣者，見飲脈本弦，飲脈不弦，則水之積也不厚，然亦害其陽氣，微喘短氣而已。其謂支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平者，見支飲上於胸膈，喘而短氣，其脈仍平，有而若無，才有停積，未至留伏，故不見於脈也。其謂脈浮而細滑者傷飲，見浮而細滑，非傷風傷寒之比，亦飲之初鬱氣分而未深也。
醫者於此時，蚤思昏墊之災，亟興己溺之念，而行因勢利導之法，患斯解矣。否則證成深錮，末流愈分，伏根之所，愈不可識。經年檢方問藥，漫圖成功，其可得乎？故凡見脈轉沉弦一派，即當按法求之。其曰脈沉者，胸中有留飲，短氣而渴，四肢歷節痛，言肺之治節不行，宗氣不布，故短氣；氣不布則津亦不化，故膈燥而渴；脾氣不運，水飲流於肢節而作痛也。
似此一證，肺脾交病，所稱飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺之常者，且轉而藉寇兵齎盜糧矣。欲求其安，寧可得乎？至論弦脈，則曰咳者其脈弦。為有水，曰雙弦者寒也，皆大下後虛脈，偏弦者飲也。為喘滿，曰脈弦數有寒飲，冬夏難治。曰脈沉而弦者，懸飲內痛，此即沉潛水蓄。
支飲急弦而廣其說，與大下後其脈雙弦者，有虛寒之別。其偏弦者，具為水飲也。冬夏難治，亦因用寒遠寒，用熱遠熱之法，不若春秋為易施耳。懸飲內痛，謂懸飲結積於內，其甚者則痛也。更有沉緊之脈，主心下痞堅，面色黧黑之證，謂挾腎寒相雜揉於心肺之分，則心下堅而面色黑也。有脈伏而為留飲之證，積飲把持其脈而不露，較澀脈尤甚矣。
又曰脈伏便利，心下續堅，此為留飲欲去故也。又曰久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死，其脈虛者必苦冒，本有支飲在胸中故也。凡此皆病深而脈變，當一一溯其流而窮其源者，夫天樞開發，胃和則脈和，今為痰飲凝結其中，則開闔之機關不利，而脈因之轉為沉弦、急弦、偏弦、弦數、弦緊、或伏而不見，非亟去其痰飲，亦胡繇脈復其常耶。淺者淺治；深者深治；淺深之間者，適其中而治。
留者可攻；伏者可導；堅者可削；再一因循，病深無氣，洒洒時驚，不可救藥矣。
白話文：
痰飲脈論
喻昌說：痰飲的脈象，《金匱要略》記載不一，很難融會貫通。以我的淺見來看，痰飲的脈象也有輕重深淺的不同，是可以預先判斷的。《脈要精微》篇說：肝脈軟弱而散亂，顏色暗淡的，應該患有溢飲。溢飲就是口渴，大量飲水，水液容易進入肌膚、腸胃等部位之外。這只是說明飲水過多引起的溢飲，是飲證中最輕的一種。張仲景領會了這個意思，就把飲證分為四種：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
治療原則大多是由淺入深，如果錯過了這個原則，病情就會加重，最終導致積水成災。這四種飲證，情況各有不同，不能一概而論。如果脈象不弦，只是喘息氣短，說明水積不多，但也會損傷陽氣，所以只是輕微喘息氣短而已。如果患有支飲，喘息不能平臥，而且氣短，脈象平和，說明支飲停積在胸膈，喘息氣短，脈象仍然平和，有卻像沒有，只是暫時停積，還沒有深入，所以脈象上看不出來。如果脈象浮細而滑，是傷飲，這種浮細滑的脈象，與傷風感冒不同，是飲邪初期鬱阻在氣分，還沒有深入臟腑。
醫生在這個時候，應該及早考慮到病情加重的後果，迅速採取措施，根據病情趨勢施治，疾病就能解除。否則，病情加重，症狀更加複雜，病根也更難以辨識，即使多年用藥治療，也難以成功。所以，凡是看到脈象轉為沉弦，就應該按照一定的規律去尋找病因。脈象沉的，說明胸中有留飲，氣短口渴，四肢關節疼痛，這是因為肺的宣降功能失常，宗氣不能布散，所以氣短；氣機不暢，津液就不能化生，所以咽喉乾燥口渴；脾的運化功能失常，水飲停留在肢節，所以疼痛。
像這種情況，是肺脾兩臟都患病，飲邪進入胃腑，遊溢精氣，上輸於脾；脾的運化功能失常，精氣上歸於肺的正常生理過程被破壞，就好像盜取了糧草一樣。想要恢復健康，談何容易？至於弦脈，咳嗽的脈象是弦脈，說明有水飲；雙弦脈是寒飲，一般是大便之後虛弱的脈象；脈象偏弦是飲證；喘滿的脈象是弦數脈，說明有寒飲，冬夏都很難治療；脈象沉弦的，是懸飲內痛，這是水飲停積在體內。
支飲的脈象是急弦，其病理與大便之後出現雙弦脈的虛寒有所不同，但都屬於水飲，冬夏都很難治療，這是因為用寒法治療寒證，用熱法治療熱證的效果不好，不如春秋季節容易治療。懸飲內痛，是指懸飲停積在體內，嚴重者就會疼痛。還有沉緊的脈象，主要見於心下痞塊堅硬，面色黧黑，這是因為腎寒夾雜在心肺之間，所以心下堅硬，面色黧黑。脈象伏的，是留飲，積飲阻滯脈氣而不顯露，比澀脈更嚴重。
又說脈象伏而大便通暢，心下痞塊堅硬，這是留飲將要消除的表現。又說久咳數年，脈象虛弱的可治癒，脈象實大數的會死亡，脈象虛弱的人一定會感到頭昏冒汗，這是因為胸中有支飲。所有這些，都是病情嚴重，脈象發生變化，應該追溯病邪的來源，天樞穴是胃氣之氣的通道，胃氣和順則脈象和順，現在因為痰飲凝結在其中，所以開闔不利，脈象就變成沉弦、急弦、偏弦、弦數、弦緊，或者伏而不見，如果不迅速去除痰飲，脈象怎能恢復正常呢？輕症輕治，重症重治，介於輕重之間的，就採取適中的治療方法。
停積的可以攻治，伏藏的可以導引，堅硬的可以消散，如果一再拖延，病情加重，元氣耗損，時常驚恐不安，就無法挽救了。