喻昌

《醫門法律》~ 卷五 (17)

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卷五 (17)

1. 痰飲脈論

喻昌曰:痰飲之脈,《金匱》錯出不一,難於會通。以鄙見論之,亦有淺深微甚之不同,可預明也,《脈要精微》篇曰:肝脈軟而散,色澤者,當病溢飲。溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。此特舉暴飲水溢,飲病之最淺者為言耳。仲景會其意,即以飲證分之為四,統言其綱曰:痰飲、懸飲、溢飲、支飲。

大都為由淺及深者商治,失此不治,而至於積水滔天,即此四飲,自有不可同語者矣。其謂飲脈不弦,但苦喘短氣者,見飲脈本弦,飲脈不弦,則水之積也不厚,然亦害其陽氣,微喘短氣而已。其謂支飲亦喘而不能臥,加短氣,其脈平者,見支飲上於胸膈,喘而短氣,其脈仍平,有而若無,才有停積,未至留伏,故不見於脈也。其謂脈浮而細滑者傷飲,見浮而細滑,非傷風傷寒之比,亦飲之初鬱氣分而未深也。

醫者於此時,蚤思昏墊之災,亟興己溺之念,而行因勢利導之法,患斯解矣。否則證成深錮,末流愈分,伏根之所,愈不可識。經年檢方問藥,漫圖成功,其可得乎?故凡見脈轉沉弦一派,即當按法求之。其曰脈沉者,胸中有留飲,短氣而渴,四肢歷節痛,言肺之治節不行,宗氣不布,故短氣;氣不布則津亦不化,故膈燥而渴;脾氣不運,水飲流於肢節而作痛也。

似此一證,肺脾交病,所稱飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾;脾氣散精,上歸於肺之常者,且轉而藉寇兵齎盜糧矣。欲求其安,寧可得乎?至論弦脈,則曰咳者其脈弦。為有水,曰雙弦者寒也,皆大下後虛脈,偏弦者飲也。為喘滿,曰脈弦數有寒飲,冬夏難治。曰脈沉而弦者,懸飲內痛,此即沉潛水蓄。

支飲急弦而廣其說,與大下後其脈雙弦者,有虛寒之別。其偏弦者,具為水飲也。冬夏難治,亦因用寒遠寒,用熱遠熱之法,不若春秋為易施耳。懸飲內痛,謂懸飲結積於內,其甚者則痛也。更有沉緊之脈,主心下痞堅,面色黧黑之證,謂挾腎寒相雜揉於心肺之分,則心下堅而面色黑也。有脈伏而為留飲之證,積飲把持其脈而不露,較澀脈尤甚矣。

又曰脈伏便利,心下續堅,此為留飲欲去故也。又曰久咳數歲,其脈弱者可治,實大數者死,其脈虛者必苦冒,本有支飲在胸中故也。凡此皆病深而脈變,當一一溯其流而窮其源者,夫天樞開發,胃和則脈和,今為痰飲凝結其中,則開闔之機關不利,而脈因之轉為沉弦、急弦、偏弦、弦數、弦緊、或伏而不見,非亟去其痰飲,亦胡繇脈復其常耶。淺者淺治;深者深治;淺深之間者,適其中而治。

留者可攻;伏者可導;堅者可削;再一因循,病深無氣,洒洒時驚,不可救藥矣。

白話文:

痰飲脈論

喻昌說:痰飲的脈象,《金匱要略》記載不一,很難融會貫通。以我的淺見來看,痰飲的脈象也有輕重深淺的不同,是可以預先判斷的。《脈要精微》篇說:肝脈軟弱而散亂,顏色暗淡的,應該患有溢飲。溢飲就是口渴,大量飲水,水液容易進入肌膚、腸胃等部位之外。這只是說明飲水過多引起的溢飲,是飲證中最輕的一種。張仲景領會了這個意思,就把飲證分為四種:痰飲、懸飲、溢飲、支飲。

治療原則大多是由淺入深,如果錯過了這個原則,病情就會加重,最終導致積水成災。這四種飲證,情況各有不同,不能一概而論。如果脈象不弦,只是喘息氣短,說明水積不多,但也會損傷陽氣,所以只是輕微喘息氣短而已。如果患有支飲,喘息不能平臥,而且氣短,脈象平和,說明支飲停積在胸膈,喘息氣短,脈象仍然平和,有卻像沒有,只是暫時停積,還沒有深入,所以脈象上看不出來。如果脈象浮細而滑,是傷飲,這種浮細滑的脈象,與傷風感冒不同,是飲邪初期鬱阻在氣分,還沒有深入臟腑。

醫生在這個時候,應該及早考慮到病情加重的後果,迅速採取措施,根據病情趨勢施治,疾病就能解除。否則,病情加重,症狀更加複雜,病根也更難以辨識,即使多年用藥治療,也難以成功。所以,凡是看到脈象轉為沉弦,就應該按照一定的規律去尋找病因。脈象沉的,說明胸中有留飲,氣短口渴,四肢關節疼痛,這是因為肺的宣降功能失常,宗氣不能布散,所以氣短;氣機不暢,津液就不能化生,所以咽喉乾燥口渴;脾的運化功能失常,水飲停留在肢節,所以疼痛。

像這種情況,是肺脾兩臟都患病,飲邪進入胃腑,遊溢精氣,上輸於脾;脾的運化功能失常,精氣上歸於肺的正常生理過程被破壞,就好像盜取了糧草一樣。想要恢復健康,談何容易?至於弦脈,咳嗽的脈象是弦脈,說明有水飲;雙弦脈是寒飲,一般是大便之後虛弱的脈象;脈象偏弦是飲證;喘滿的脈象是弦數脈,說明有寒飲,冬夏都很難治療;脈象沉弦的,是懸飲內痛,這是水飲停積在體內。

支飲的脈象是急弦,其病理與大便之後出現雙弦脈的虛寒有所不同,但都屬於水飲,冬夏都很難治療,這是因為用寒法治療寒證,用熱法治療熱證的效果不好,不如春秋季節容易治療。懸飲內痛,是指懸飲停積在體內,嚴重者就會疼痛。還有沉緊的脈象,主要見於心下痞塊堅硬,面色黧黑,這是因為腎寒夾雜在心肺之間,所以心下堅硬,面色黧黑。脈象伏的,是留飲,積飲阻滯脈氣而不顯露,比澀脈更嚴重。

又說脈象伏而大便通暢,心下痞塊堅硬,這是留飲將要消除的表現。又說久咳數年,脈象虛弱的可治癒,脈象實大數的會死亡,脈象虛弱的人一定會感到頭昏冒汗,這是因為胸中有支飲。所有這些,都是病情嚴重,脈象發生變化,應該追溯病邪的來源,天樞穴是胃氣之氣的通道,胃氣和順則脈象和順,現在因為痰飲凝結在其中,所以開闔不利,脈象就變成沉弦、急弦、偏弦、弦數、弦緊,或者伏而不見,如果不迅速去除痰飲,脈象怎能恢復正常呢?輕症輕治,重症重治,介於輕重之間的,就採取適中的治療方法。

停積的可以攻治,伏藏的可以導引,堅硬的可以消散,如果一再拖延,病情加重,元氣耗損,時常驚恐不安,就無法挽救了。