《醫門法律》~ 卷五 (12)
卷五 (12)
1. 痢疾門方
《金匱》小柴胡去半夏加栝蔞實湯(方見瘧疾門),昌按:此方乃少陽經半表半裡之的藥,原用半夏之辛溫,半兼乎表。今改用栝蔞實之涼苦,半兼乎里。退而從陰則可,進而從陽,不勝其任矣。然不必更求他藥,但於柴胡增一倍二倍用之,允為進之之法也。
活人敗毒散(方見三氣門),昌按:活人此方,全不因病痢而出。但昌所為逆挽之法,推重此方,蓋借人參之大力,而後能逆挽之耳。《金匱》治下痢,未及小柴胡湯,後來方書不用,猶曰無所祖也。至活人敗毒散,夏秋疫癘諸方,莫不收用之矣。而治下痢,迥不及之者何哉?遍查方書,從無有一用表法者,惟楊子建治痢,廣引運氣,自逞狂能、名其方曰萬全護命湯,採用活人之半,川芎、獨活、桔梗、防風、甘草,而增麻黃、官桂、藁本、白芷、細辛,一派辛溫辛熱之藥,且雜牽牛峻下於內,百道方中,似此無知妄作,一方言表,不殺人哉。再閱潔古七方,雖為平淡無奇,而老成全不犯手,茲特錄之。其他備用諸方,亦各有取義,以俟臨病採擇。
大黃湯(潔古),治瀉利久不愈,膿血稠黏,裡急後重,日夜無度。上用大黃一兩銼碎,好酒二大盞,浸半日許,煎至一盞半,去渣,分作二服,頓服之,痢止勿服,如未止再服,取利為度,後服芍藥湯和之。痢止再服白朮黃芩湯,盡撤其毒也。
芍藥湯(潔古),行血調氣,《經》曰:溲而便膿血,知氣行而血止,行血則便自愈,調氣則後重除。芍藥(一兩),當歸,黃連,黃芩(各半兩),大黃(三錢),肉桂(二錢半),甘草(炒),檳榔(各二錢),木香(一錢),如便後臟毒,加黃柏半兩。上九味,㕮咀,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。如痢不減,漸加大黃,食後服。
白朮黃芩湯(潔古),服前藥痢疾雖除,更宜調和。白朮(一兩),黃芩(七錢),甘草(三錢),上㕮咀,作三服,水一盞半,煎一盞溫服。
黃連阿膠丸(《和劑》),治冷熱不調,下痢赤白,裡急後重,臍腹疼痛,口燥煩渴,小便不利。黃連(去須三兩),阿膠(碎炒一兩),茯苓(去皮二兩),上以連苓為細末,水熬阿膠膏,和丸如桐子大。每服三十丸,空心溫米湯下。
白頭翁湯(《金匱》),白頭翁(二兩),黃連,黃柏,秦皮(各三兩),上四味,以水七升,煮取二升,去渣溫服一升。不愈,更服。
加減平胃散(潔古),《經》云:平時皆以胃氣為本。如下血,則脾胃虛損,血水流於四肢,卻入於胃,而為血痢。宜服此方,以養脾胃。白朮(一兩),厚朴,陳皮(各一兩),木香(一兩),檳榔(三錢),甘草(七錢),桃仁(一兩),人參,黃連,阿膠(炒),茯苓(各五錢),上㕮咀,每服五錢,姜三片,棗一枚,水煎,溫服無時。血多加桃仁。熱泄加黃連。小便澀加茯苓、澤瀉。氣不下,後重加檳榔、木香。腹痛加官桂、芍藥、甘草。膿多加阿膠。濕多加白朮。脈洪大加大黃。
白話文:
痢疾門方
《金匱》小柴胡湯去半夏加栝蔞實湯的應用,原方用半夏辛溫,兼顧表證,今改用栝蔞實的苦寒,兼顧裡證。退熱從陰分治可行,但若病情進展,從陽分治則力不從心。不必另尋他藥,只需加倍甚至雙倍使用柴胡即可增強療效。
活人敗毒散的運用,此方並非專為治療痢疾而設。但因其具有逆轉病情之力,故推薦使用。此方之所以有效,是因為人參的強大補益作用,才能逆轉病情。《金匱要略》中治療下痢的方劑,並未提及小柴胡湯,後世醫書也鮮少使用,可見其並非前人的主要方法。而活人敗毒散則在夏秋疫癘諸方中廣泛應用,為何治療下痢時卻效果不佳呢?遍查醫書,從未見有單純使用表法治療痢疾的,唯有楊子建治療痢疾,大肆運用運氣之法,自詡能耐,將其方劑命名為萬全護命湯,僅採用活人敗毒散的一半藥物,再加入麻黃、官桂、藁本、白芷、細辛等辛溫辛熱藥物,且內含牽牛子峻下,此類百無禁忌的妄為之法,不傷人性命才怪!再看潔古七方,雖平淡無奇,卻老成持重,絕不冒險,故特列於此。其他備用方劑,各有其適用之處,待臨證時再作選擇。
大黃湯(潔古方):治久瀉不止,膿血稠黏,裡急後重,日夜腹瀉不止。用大黃一兩,研碎,用二大盞好酒浸泡半日,煎至一盞半,去渣,分二次服用。痢疾止住則停藥,若未止住,可再次服用,以瀉下為度。瀉後服用芍藥湯調和,痢疾痊癒後,服用白朮黃芩湯以徹底清除毒素。
芍藥湯(潔古方):行血調氣,《內經》云:小便帶膿血,說明氣機通暢,則出血止住,行血則大便自愈,調氣則裡急後重消除。組成:芍藥一兩,當歸、黃連、黃芩各半兩,大黃三錢,肉桂二錢半,炒甘草、檳榔各二錢,木香一錢。若大便後仍有毒素未排盡,加黃柏半兩。諸藥共為細末,每服五錢,水二盞,煎至一盞,溫服。若痢疾未減,可逐漸加大黃用量,飯後服用。
白朮黃芩湯(潔古方):服用前藥後,即使痢疾已除,仍需調和脾胃。組成:白朮一兩,黃芩七錢,甘草三錢。諸藥共為細末,分為三劑,水一盞半,煎至一盞,溫服。
黃連阿膠丸(《和劑局方》):治寒熱不調,下痢赤白,裡急後重,臍腹疼痛,口乾煩渴,小便不利。
白頭翁湯(《金匱要略》):治下痢。
加減平胃散(潔古方):《內經》說:平時都要以胃氣為本。若下血,則脾胃虛損,血水流於四肢,又入於胃,而為血痢。宜服此方,以養脾胃。 此方根據病情加減用藥。