《麻科活人全書》~ 卷之三 (11)
卷之三 (11)
1. 小便赤澀第六十九
膀胱餘熱小便澀。火毒如何消散得。無分初潮與收後。三苓導赤為定格。
小便赤澀。此裡熱甚之症也。在初熱正出之時見之。乃熱邪下滲。是為正候。麻出現時。小便赤澀或淋者。以三苓散（見三十七條）加燈心、石膏、葶藶、射干治之。若熱甚。小便赤澀、譫語驚恐者。以導赤散（見二十六條）去甘草。合三苓散（見二十七條）加辰砂主之。夏月以辰砂益元散（見六十三條）去甘草。
加石膏主之。若小便不利而嘔吐者。以三苓散（見三十三條）加藿香、竹茹、枇杷葉治之。一二日不通者。以加味導赤散（見四十九條）主之。若於正收及收後、而見小便不通者。是內有熱毒。不得消散。而餘熱下匿膀胱。用導赤散（見二十六條）加麥冬。或用加味導赤散（見四十九條）以滋氣化。
導利而小便仍不通者。必因大便秘郁之故。速宜通利大便。以通幽湯（見六十八條）去升麻、熟地、甘草、加枳殼、丑牛、合導赤散（見二十六條）治之。大便一通。而小便自利矣。
白話文：
膀胱裡還有餘熱導致小便澀痛。如何消除體內的火毒呢？無論是經期剛開始或結束後，都可以用三苓湯利尿導赤，這是確定的治療方法。
小便赤澀，這是體內熱盛的症狀，在初期發熱時就會出現，是熱邪向下滲透膀胱的正常反應。如果同時伴有麻疹，小便赤澀或尿頻，就用三苓散加燈心草、石膏、葶藶子、射干。如果病情嚴重，小便赤澀、神志不清、驚恐不安，就用去甘草的導赤散，再加入三苓散和辰砂治療。夏天則用去甘草的辰砂益元散，再加石膏治療。如果小便不利還伴有嘔吐，就用三苓散加藿香、竹茹、枇杷葉治療。如果一兩天小便仍不通，就用加味導赤散治療。如果在經期結束或結束後，出現小便不通，這是體內有熱毒無法消散，餘熱滯留在膀胱造成的，可以用導赤散加麥冬，或用加味導赤散滋陰、利尿。
如果用了導赤利尿的藥物，小便還是不通，很可能是因為大便秘結引起的，必須先通便。可用通幽湯去掉升麻、熟地黃、甘草，再加入枳殼、牛膝，與導赤散一起服用治療。大便通了，小便自然也就通暢了。
2. 大小便不通第七十
麻疹二便閉不通。邪火熾甚在其中。通關涼膈利臟腑。管取一服見奇功。
麻疹自出至收。總宜大小便滑利。二便俱不宜秘。秘則急宜通利。若麻症有大小便俱不通者。是火邪內熾之極。宜以河間涼膈散（見二十六條）去甘草。加牛蒡、車前、木通治之。甚則以通關散去甘草、人參。八正散去甘草治之。
通關散，通心經、利小便、良方。
梔仁（炒），大黃（酒蒸各一錢），木通，赤茯苓，車前子（炒），瞿麥，滑石，萹蓄（炒），人參，甘草（各三五分），燈心十根引。
八正散，治濕熱下注。口渴咽乾。淋痛尿血。小腹急滿。
木通，瞿麥，車前子，梔仁，大黃，滑石，萹蓄，甘草梢，燈心引。木通、瞿麥、燈心、入小腸而降心火。車前、入膀胱而瀉肝火。山梔仁、瀉三焦之鬱火。大黃、滑石、乃瀉火利水之捷藥。萹蓄、利水止痛。甘草梢、入莖止痛。雖治下焦。而不專治下焦。必三焦通利。水方能下行也。一書加木香。
白話文：
麻疹患者大小便不通，是因為邪火太盛。應使用清熱瀉火、通利大小便的藥物，療效往往十分顯著。
麻疹從發病到痊癒，都應該保持大小便通暢，便秘則必須立即通便。如果麻疹患者大小便都不通，這是邪火極盛的表現，應該使用河間涼膈散（方劑內容見其他條目），去掉甘草，再加入牛蒡子、車前子、木通。情況嚴重的話，就用通關散（去掉甘草、人參）或八正散（去掉甘草）來治療。
通關散能通利心經，利尿，是很好的藥方。
八正散用於治療濕熱下注，症狀包括口渴咽乾、小便疼痛帶血、小腹脹滿等。
這兩種藥方都針對三焦，使水液能順利排出。雖然治療下焦，但並非專治下焦，必須三焦都通利，水才能順利排出。有些版本還會加入木香。
3. 吐利並作下滯裡急後重脫肛第七十一
發熱之時吐利並。任他吐利不須驚。胞胎蓄毒從斯解。腸胃停汙自此清。
發熱蒸蒸吐利並。或時滯下作腸鳴。火邪內迫宜清解。法向時行麻症尋。
自利甚時多變更。裡急後重症隨生。須為通利泄其毒。若犯澀劑病更增。
麻症脫肛何所因。火邪內迫後重成。升提清熱是神手。若作氣虛定傷人。
久瀉脫肛氣血虛。治法不可一例拘。養血升提成妙用。破滯用下更增危。
麻本胎毒。發熱之時。吐利並作。毒火因之而解。此為美候。如吐利並作。或時下滯。或作腸鳴。亦是火邪內迫而然。純是熱候。不可作寒而治。治法總宜清解。依麻科憑症施治。庶保無虞。如上焦火甚者則吐。下焦火甚者則瀉。中焦火甚者則吐瀉並作。（朱曰，此三句。抉出吐瀉之因。
）自利甚者。則必見裡急後重、而為滯下矣。如見裡急後重之症。而病者不耐。猛力下氣催便。而脫肛之症。又勢所必致也。如麻發熱之時。吐多者。以竹茹石膏湯、去半夏、加柿蒂主之。自利甚者。以秘本豬苓湯、去升麻、甘草分利之。發熱時、吐利並作者。以三苓散（見三十七條）加竹茹、柿蒂、滑石主之。
（朱曰，柿蒂斂內蘊之熱。既有竹茹、石膏以清熱。更加柿蒂以斂之。止吐自速。）下滯以加味黃芩湯。去白芍藥、甘草。加枳實、連翹、牛蒡子、青皮以治之。麻收後、熱毒未曾解盡。有下積滯者。當以連石茱萸丸。去升麻、乾葛、甘草、白芍藥。加枳殼、山楂肉、麥芽、青皮治之。
但方中茱、萸。若非陰寒膈寒而挾有熱者。亦須除去。愚按下積滯之症。非僅麻收後有之。即將出正出之時。亦常有見者。愚謂不拘先後。但麻見有下積者。則當以清熱導滯湯（見七十二條）去白芍藥、厚朴、甘草、當歸、淡竹葉。加山楂肉、麥芽治之。更為妥當。自利甚、而變為裡急後重者。
以黃連解毒湯（見三十五條）加連翹、牛蒡子、青皮治之。若小便短少者。更加木通、滑石治之。如裡急甚者。則當加半生半炒黑白丑牛以利之。或以銅壁山人黃芩湯。去人參、赤芍、甘草。加連翹、牛蒡子、丑牛以利之。或以加味黃芩湯。去白芍、甘草。加枳實、木通、連翹、牛蒡子、丑牛以利之。
若夫脫肛之症。多見於將收已收之後。而治法有不可一例者。若因毒火內迫。大腸枯澀。肺金受傷。不能傳送。致成裡急後重之症。而病者難忍不耐、用力送氣催便、以冀稍松。適肛脫出。不可認作氣虛施治。治法總宜清熱解毒。導利行滯。瀉火清金。兼用升提之品。以加味導赤散。
去薄荷、淡竹葉。加當歸尾潤腸胃、破惡血、而養心血。牛蒡子以消毒。枯黃芩瀉肺火、以涼肺血。枳殼以破氣滯。滑石通利六腑九竅、以蕩熱散濕。上五味。各八分。丑牛四五分。以除壅滯。丹皮四五分。以開陷伏之邪、使之外散。升麻五六分。以升散大腸、胃、膽、三焦之火熱。
如兼有潮熱者。加鮮地骨皮二三錢治之。若因久瀉而脫肛者。亦以加味導赤散。去薄荷、竹葉。加當歸身錢許。川芎錢許。升麻六七分。以養血理氣。升散大腸、胃、膽、三焦之火熱。而枳殼、丑牛。又不宜概用矣。
朱曰，麻證脫肛與氣虛脫肛不同。所示清熱解毒諸法。允為合拍。
竹茹石膏湯
竹茹，石膏，黃芩，陳皮，半夏，水煎服。
秘本豬苓湯，治泄。
豬苓，澤瀉，滑石，赤茯苓，黃連，升麻，甘草，燈心引。水煎服。並治病人用力催便脫肛。
加味黃芩湯
黃連，黃芩（各一錢五分），滑石，白芍（各三錢），甘草（七分），水煎服。血痢。加地榆皮二錢。
連石茱萸丸
黃連（酒炒），滑石（飛過各一兩），黃芩，乾葛，白芍（各八分），茱萸（一兩），升麻（七分），甘草（四分），為末。以山藥研粉、作糊合丸。梧子大。食遠。用白湯送下三五錢。
銅壁山人黃芩湯，治裡急後重。
黃芩，黃連，生地黃，木通，枳殼，當歸尾，赤芍藥，人參，甘草，三劑。水煎服。初劑。加大黃微利之。
加味導赤散
生地黃（酒洗一錢五分），川木通，川元參（各五分），連翹（六分），川黃連（六分），薄荷葉（四分），淡竹葉（七分），燈心引。水煎服。
白話文：
在發燒的時候如果同時出現嘔吐和腹瀉的情況，不必過度驚慌，這可能是身體在排出胎兒期殘留的毒素，有助於清理腸胃中的污物。
發燒伴隨著嘔吐和腹瀉，或偶爾發生排便困難及腸鳴，這是因為體內的火邪在內迫所致，應採取清熱解毒的方法治療，可參考當時流行的麻疹治療方式。
嚴重的腹瀉通常會帶來裡急後重的症狀，這時候必須排毒，如果使用收澀的藥物，病情可能會惡化。
麻疹導致的脫肛是因為火邪內迫，造成後重。治療應以提升和清熱為主，若誤認為氣虛而治療，反而會傷害人體。
長期的腹瀉和脫肛是因為氣血虛弱，治療方法不能一概而論。應養血提升，使用破滯藥物反而增加危險。
麻疹本身源自胎兒期的毒素，在發燒時，嘔吐和腹瀉有助於排除毒火，是個好現象。若嘔吐和腹瀉同時發生，或是排便困難、腸鳴，都是因為火邪內迫，純粹是熱性症狀，不能按寒性處理，應以清熱解毒的方式治療，根據麻疹的症狀進行治療，這樣才能確保安全。
嚴重的腹瀉通常會產生裡急後重，患者可能無法忍受，強烈催促排便，這往往會導致脫肛。在麻疹發燒時，嘔吐頻繁可用竹茹石膏湯去半夏，加柿蒂來治療；嚴重腹瀉可用祕本豬苓湯去升麻、甘草來治療；發燒時嘔吐和腹瀉同時發生，可用三苓散加竹茹、柿蒂、滑石來治療。
對於排便困難，可用加味黃芩湯去白芍藥、甘草，加枳實、連翹、牛蒡子、青皮來治療。麻疹恢復後，熱毒未完全消散，有排便困難的情況，可用連石茱萸丸去升麻、乾葛、甘草、白芍藥，加枳殼、山楂肉、麥芽、青皮來治療。
脫肛的問題多在麻疹快要結束或已經結束後出現，治療方法不能一概而論。若是因為體內毒火內迫，大腸乾燥，肺部受損，不能順利排便，導致裡急後重，患者難以忍受，強力催促排便，結果導致脫肛，這時候不能誤認為氣虛來治療。治療應以清熱解毒、利尿通便、清火涼肺，並搭配升提的藥物，例如加味導赤散去薄荷、淡竹葉，加當歸尾、牛蒡子、枯黃芩、枳殼、滑石等。
若是長期腹瀉導致的脫肛，也應使用加味導赤散去薄荷、淡竹葉，加當歸身、川芎、升麻來養血理氣，但不適合使用枳殼和丑牛。
以下是一些藥方：
- 竹茹石膏湯：由竹茹、石膏、黃芩、陳皮、半夏組成，用水煎服。
- 祕本豬苓湯：由豬苓、澤瀉、滑石、赤茯苓、黃連、升麻、甘草組成，用水煎服，也可治療患者催促排便導致的脫肛。
- 加味黃芩湯：由黃連、黃芩、滑石、白芍、甘草組成，用水煎服，血痢時可加地榆皮。
- 連石茱萸丸：由黃連、滑石、黃芩、乾葛、白芍、茱萸、升麻、甘草組成，磨成粉末，用山藥研成糊狀，做成梧桐子大小的藥丸，飯後服用，用白水送下。
- 銅壁山人黃芩湯：由黃芩、黃連、生地黃、木通、枳殼、當歸尾、赤芍藥、人參、甘草組成，用水煎服，初次服用可加大黃以輕微利尿。
- 加味導赤散：由生地黃、川木通、川元參、連翹、川黃連、薄荷葉、淡竹葉、燈心組成，用水煎服。