《婦科秘書》~ 脫汗亡陽及諸汗論

1. 脫汗亡陽及諸汗論

產婦分娩，既已亡血，而又多汗，極危症也。蓋汗者，心之液，榮於內為血，發於外為汗。血液屬陰，陰亡陽亦隨之而走，故曰脫汗亡陽。其用藥與他症不同，但血塊作痛，耆、術未可據加；如倦甚，濈濈汗出，形色又脫，速灌加參生化湯，倍參以救危急，毋拘塊痛矣。汗止再去參服之。

《經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。多汗不止，必發柔痙，氣血俱虛，當用十全大補湯，不應，加附子。予謂：無塊痛者當用之。此症若服參、耆重劑，而汗多不止，及頭汗出，不至腰足，難治。

自汗不止，皆由勞傷心神，不能鎮守其液，治當健脾胃，散水穀之精以歸肺，益其榮衛而虛血歸源，灌溉四傍，不使妄行於外而為汗也。亦用加參生化湯，或麻黃根湯，並間用黃耆、五味煎湯，送六味丸。《醫通》云：因外感多汗者，黃耆建中湯主之。

盜汗者，睡中汗出，醒來即止，猶盜賊之瞰人睡而盜之，謂之盜汗，非自汗可比也。此因亡血陰虛，陽氣偏盛。《內經》云：陽加於陰則發汗。治當兼用血分藥品，雜病雖用當歸六黃湯，然寒而膩膈，又不可治產後之盜汗也。宜止汗散主之。

頭汗者，或因濕熱，或因瘀血，當審虛實治之。

半身汗出，昔人用二陳合四物，治多不效。以血藥助陰；閉滯經絡也。此屬氣血不充，而有寒痰留滯，非大補氣血，兼行經豁痰不效，宜十全大補、人參養榮，加星、半、川烏。若肥人，多加豁痰行氣藥；如瘦人，乃氣血本枯，夭之徵也。

麻黃根湯，治產後虛極，自汗不止。

人參（一錢或二錢），當歸（二錢），黃耆（一錢半蜜炙），麻黃根，牡蠣（煅），麥冬（去心），浮麥（各一錢），桂枝（五分），炙草（四分）

水煎服。如無塊痛，加土炒白朮一錢、熟地三錢；手足冷，加熟附子一片，炮姜四分；惡風寒，加防風五分。

黃耆建中湯

桂枝（一錢），白芍（二錢），炙草（七分），黃耆（一錢半蜜炙），膠飴（三錢），生薑（三片），棗（二枚）

桂枝湯者，和營表藥也。倍芍藥，加膠飴，便能建立中氣，故名小建中湯。以芍藥之酸，斂護營血；膠飴之甘，培養中土。能治風木乘脾，寒熱腹痛。再更加炙黃耆，即黃耆建中湯，治虛勞感寒，發汗自汗，以黃耆實衛氣，使營衛臟腑俱和，而受益多矣。

止汗散，治產後盜汗。

人參（二錢），麻黃根（一錢半），當歸（酒洗），熟地（各三錢，如有塊痛不用），黃連（五分，炒），浮麥（一錢）

白話文：

脫汗亡陽及諸汗論

產婦生產後失血又大量出汗，這是非常危險的症狀。因為汗液是心臟的津液，內在滋養身體成為血液，外在則表現為汗液。血液屬陰，陰液虧損，陽氣也會隨之流失，所以稱為脫汗亡陽。治療方法與其他疾病不同，如果只是血塊疼痛，黃耆、白術就不需要使用；如果病人極度疲倦，汗出不止，面色蒼白，要立刻灌服加參生化湯，加倍人參來急救，不用考慮血塊疼痛的問題。汗止後再繼續服用人參。

經典著作記載：陽氣充足則滋養精神，溫和則滋養筋骨。汗出不止，必然導致肌肉痙攣，氣血皆虛，應該服用十全大補湯，如果效果不好，再加入附子。我的看法是：沒有血塊疼痛的病人應該使用此方。如果服用人參、黃耆等藥物劑量很大，汗仍然不止，而且只有頭部出汗，不到達腰部和腿部，則難以治療。

自汗不止，都是因為勞累傷及心神，不能控制體液，治療應該健脾胃，使水谷精微歸於肺，益氣固表，使虛弱的血液回歸本源，滋養全身，不讓汗液妄自外泄。也可以服用加參生化湯，或麻黃根湯，並間隔服用黃耆、五味子煎劑，送服六味地黃丸。《醫通》記載：因外感而多汗的，可用黃耆建中湯治療。

盜汗是指睡著時出汗，醒來就停止，如同盜賊趁人睡著時偷盜一樣，所以叫盜汗，與自汗不同。這是因為失血陰虛，陽氣偏盛。《內經》記載：陽氣過盛則導致出汗。治療應該同時使用補血的藥物，雖然雜病可以用當歸六黃湯，但它寒涼且傷胃，不能治療產後盜汗。宜用止汗散主治。

頭部出汗，可能是濕熱，也可能是瘀血，需要根據虛實情況治療。

半身出汗，古人用二陳湯合四物湯治療，效果多不好。因為血藥助陰，反而阻塞經絡。這是因為氣血不足，又有寒痰阻塞，不用大補氣血，兼行經豁痰的方法是无效的，應該使用十全大補湯、人參養榮湯，再加川芎、半夏、川烏。如果病人肥胖，要多加豁痰行氣的藥物；如果病人消瘦，那是氣血枯竭，是夭亡的徵兆。

麻黃根湯，治療產後虛脫，自汗不止。

人參（一錢或二錢），當歸（二錢），黃耆（一錢半，蜜炙），麻黃根，牡蠣（煅），麥冬（去心），浮麥（各一錢），桂枝（五分），炙甘草（四分）

水煎服。如果沒有血塊疼痛，可以加入土炒白朮一錢、熟地三錢；手腳冰冷，可以加入炮附子一片，炮姜四分；怕風寒，可以加入防風五分。

黃耆建中湯

桂枝（一錢），白芍（二錢），炙甘草（七分），黃耆（一錢半，蜜炙），阿膠（三錢），生薑（三片），大棗（二枚）

桂枝湯是調和營衛的藥物。加倍白芍藥，再加阿膠，就能健脾益氣，所以叫小建中湯。白芍藥的酸味，能收斂保護營血；阿膠的甘味，能滋養脾胃。能治療風寒侵犯脾胃，寒熱腹痛。再加入炙黃耆，就成了黃耆建中湯，治療虛勞感寒，自汗，黃耆能益氣固表，使營衛臟腑都調和，療效很好。

止汗散，治療產後盜汗。

人參（二錢），麻黃根（一錢半），當歸（酒洗），熟地（各三錢，如有血塊疼痛不用），黃連（五分，炒），浮麥（一錢）