《幼科折衷》~ 下卷 (21)
下卷 (21)
1. 變蒸
巢氏曰：小兒變蒸者，以長氣血也，變者上氣，蒸者體熱。仲陽曰：變者，易也。又云變蒸者，自內而長，自下而上，又身熱，故每變畢即覺性情有異於前。何者？長生臟腑意智故也，何謂三十二日長骨肉、添精神？人有三百六十五骨，以象天數，以應期歲，以分十二經絡。自初生至三十二日，一變生癸，屬足少陰經。
腎藏精與志。六十四日，二變一蒸生壬，屬太陽經膀胱腑，其發耳與骫冷，腎與膀胱合，俱主於水，地六成之。至九十六日，三變生丁，屬手少陰經，心藏神，其性為喜。至一百二十八日，四變二蒸生丙，屬手太陽經小腸腑，其發汗出而微驚，心與小腸合為火，地二生火，天七成之。至一百六十日，五變生乙，屬足厥陰經，肝藏魂喜哭。
至一百九十二，六變三蒸生甲，屬足少陽經膽腑，其發目不閉而赤，肝與膽合主木，天三生木，地八成之。至二百二十四日，七變生辛，屬手太陰經，肺藏魄。至二百五十六日，八變四蒸生庚，屬手陽明經大腸腑，其髮膚熱而汗、或不汗，肺與大腸合生金，地四生金，天九成之。至二百八十八日，九變生己，屬太陰經，脾藏意與智。
至三百二十日，十變五蒸生戊，屬足陽明經胃腑，其發不食，腹痛而吐乳，脾與胃主土，天五生土，地十成之。又手厥陰經心包絡為臟、手少陽三焦為腑，此一臟一腑俱無狀，故不變而不蒸也。前十變五蒸，乃天地之數以生成之。此後如生齒能言，知喜怒，故云始全也。《太倉》云：氣入四肢，長碎骨於十變，設六十四日為一大蒸，計三百八十四日，長其經脈。手受血故能持物，足受血故能行立。
《經》云：變且蒸，謂蒸畢而足一歲之日有餘也。師曰：不汗而熱者發其汗，大吐者微止，不可別治。又六十四日為二大蒸，計四百四十八日。又六十四日為三大蒸，計五百十二日，至五百七十六日，變蒸既畢，兒乃成人也。變者生五臟也，蒸者養六腑也。變蒸者上氣，蒸者體熱。
每經一變一蒸，情態即異，輕者發熱微汗，其狀似驚，重則壯熱，脈亂而數，或汗或吐，或煩啼燥渴，輕者五六日解，重者七八日解，其候與傷寒相似。亦有變蒸之餘，續感寒邪者，但變蒸則耳冷骫冷，上唇發泡如濁珠，若寒邪搏之，則寒熱交爭，腹中作痛而啼叫之聲日夜不絕。變者，易也。
蒸於肝，則目眩微赤；蒸於肺，則嚏嗽毛聳。凡五臟六腑、筋脈骨節，循環各有證應，其治法平和者，微表之；實熱者，微利之，可服紫丸、黑散、柴胡湯。有汗無熱並吐瀉不乳多啼者，當歸散、調氣散主之。變蒸之外，小兒體貌情態自然、平和，大抵人得中和之道，以為純粹，陰陽所得，剛柔兼濟。
氣血和而百脈順，所以心智益通，精神俱備，臟腑充實，形體固壯，齒細發黑，聲洪睡穩，此乃受氣充之，稟性得中而無疾耳。前症蓋小兒所不免者，雖無藥亦可也。前藥峻厲，非惟臟腑不勝，抑且反傷氣血。余嘗見一小兒，至一變發熱有痰，投抱龍丸一粒卒至不救，觀此可驗，慎之！慎之！其有不熱不驚，略無症候而暗變者，蓋受胎氣壯實故也。
〔附方〕
紫丸，即紫霜丸，見小兒初生諸疾。
黑散，麻黃，大黃，杏仁
柴胡湯，人參（三錢），甘草（二錢），門冬（二錢），膽草（一錢，酒炒），防風（一錢），柴胡（五分）
當歸散，見諸瀉症內。
調氣散，木香，香附，人參，陳皮，火香，甘草
白話文：
巢氏說：小孩子經歷「變蒸」，是為了增長氣血。所謂「變」，是指氣往上行；所謂「蒸」，是指身體發熱。仲陽說：「變」就是改變的意思。又說「變蒸」是身體從內部開始生長，從下往上發展的過程，所以會發熱。每次「變」完成後，就會感覺到孩子的性情和之前不一樣。為什麼呢？因為這是臟腑、意識和智慧在成長。
所謂「三十二天長骨肉、增加精神」是什麼意思呢？人有三百六十五塊骨頭，這是對應天數、應合年份、並區分十二經絡的。從出生到三十二天，經歷第一次「變」，屬於足少陰經。腎臟儲藏精氣和意志。
六十四天時，經歷第二次「變」和第一次「蒸」，屬於足太陽經膀胱腑，這個時期會出現耳朵和頸項發冷，腎和膀胱都屬水，符合大地的六成之數。到九十六天，經歷第三次「變」，屬於手少陰經，心臟儲藏神，此時孩子會變得比較喜悅。到一百二十八天，經歷第四次「變」和第二次「蒸」，屬於手太陽經小腸腑，會發汗並且稍微驚嚇，心和小腸都屬火，符合大地二生成火，天七成就火的說法。到一百六十天，經歷第五次「變」，屬於足厥陰經，肝臟儲藏魂，此時孩子會喜悅哭泣。
到一百九十二天，經歷第六次「變」和第三次「蒸」，屬於足少陽經膽腑，這個時期會出現眼睛無法閉合而且發紅的現象，肝和膽都屬木，符合天三生成木，地八成就木的說法。到二百二十四天，經歷第七次「變」，屬於手太陰經，肺臟儲藏魄。到二百五十六天，經歷第八次「變」和第四次「蒸」，屬於手陽明經大腸腑，會出現皮膚發熱出汗，或是不出汗的情況，肺和大腸都屬金，符合地四生成金，天九成就金的說法。到二百八十八天，經歷第九次「變」，屬於足太陰經，脾臟儲藏意念和智慧。
到三百二十天，經歷第十次「變」和第五次「蒸」，屬於足陽明經胃腑，會出現不吃東西、腹痛和吐奶的現象，脾和胃都屬土，符合天五生成土，地十成就土的說法。另外，手厥陰經的心包絡是臟，手少陽經的三焦是腑，這一個臟一個腑沒有具體形狀，所以不會有「變」和「蒸」的現象。之前的十次「變」和五次「蒸」，是按照天地之數來生成的。此後，孩子會長牙、會說話、會表達喜怒，所以說這個時候孩子才算完整。《太倉》說，氣進入四肢，在十次「變」的過程中會增長碎骨，如果以六十四天為一個「大蒸」，總共三百八十四天會增長經脈。手得到血液的滋養，才能拿東西，腳得到血液的滋養才能站立行走。《經》書說，「變」和「蒸」同時進行，等到「蒸」完成的時候，孩子就超過一歲了。
老師說，發熱但是沒有出汗的，就要讓他發汗；吐得很厲害的，就稍微止住，不可以採取其他治療方法。又以六十四天為第二次「大蒸」，總共四百四十八天。再以六十四天為第三次「大蒸」，總共五百一十二天，到五百七十六天，「變蒸」完成，孩子就長大了。「變」是為了生長五臟，「蒸」是為了滋養六腑。「變」是氣往上行，「蒸」是身體發熱。
每次經歷一次「變」和一次「蒸」，孩子的狀態就會不一樣，輕微的會發熱、稍微出汗，看起來好像受到驚嚇一樣；嚴重的會高熱、脈搏紊亂加快，或是出汗、嘔吐，或是煩躁哭鬧、口渴。輕微的五六天就會好，嚴重的七八天會好，這個情況和傷寒的症狀很像。也有在「變蒸」之後，又感染寒邪的，但是「變蒸」的症狀是耳朵和頸項發冷，上嘴唇起像混濁珍珠一樣的水泡，如果是受到寒邪侵襲，就會出現寒熱交替，肚子疼痛並且日夜不停地啼哭。「變」就是改變的意思。
「蒸」發生在肝臟，就會眼睛發暈，稍微發紅；「蒸」發生在肺臟，就會打噴嚏、咳嗽、汗毛豎起。總之五臟六腑、筋脈骨節，各自循環都有相應的症狀表現，治療的方法要平和，稍微發汗即可；如果是實熱，稍微瀉下，可以服用紫丸、黑散、柴胡湯。如果有汗但沒有發熱，並且出現嘔吐腹瀉、不吃奶、哭鬧不止的，可以用當歸散、調氣散來治療。「變蒸」之外，小孩子的身體、外貌、情緒都會自然平和，一般來說，人得到中和之道，就會純粹，陰陽調和、剛柔並濟。
氣血調和，所有的經脈都會順暢，所以心智才會越來越聰明，精神才會充沛，臟腑才會充實，身體才會強壯，牙齒細密、頭髮烏黑，聲音洪亮、睡眠安穩，這都是因為先天之氣充盈，禀性得到中和，所以不會生病。之前的症狀，是小孩子不可避免的，即使不用藥也會好。之前的藥方比較猛烈，不僅臟腑承受不了，而且反而會損傷氣血。我曾經見過一個小孩，在第一次「變」的時候發燒有痰，服用了一粒抱龍丸就去世了，可見用藥要謹慎！謹慎！那些沒有發熱也沒有驚嚇，沒有任何症狀卻暗地裡在「變」的孩子，是因為他們受到的胎氣很強壯的緣故。
〔附方〕
紫丸，就是紫霜丸，詳見小兒初生疾病。
黑散，成分：麻黃、大黃、杏仁。
柴胡湯，成分：人參（三錢）、甘草（二錢）、麥冬（二錢）、龍膽草（一錢，酒炒）、防風（一錢）、柴胡（五分）。
當歸散，詳見各種腹瀉的治療。
調氣散，成分：木香、香附、人參、陳皮、藿香、甘草。