《幼科証治準繩》~ 卷之九·肺臟部·腎臟部 (10)
卷之九·肺臟部·腎臟部 (10)
1. 瘧
痰瘧者，胸膈先有停痰，因而成瘧，令人心下脹滿，氣逆煩嘔是也。食瘧者，是飲食傷脾，其人噫氣吞酸，胸膈不和是也。勞瘧者，久而不瘥，表裡俱虛，客邪未散，真氣不復，故疾雖間，遇勞即發是也。暑瘧者，其人面垢口渴，雖熱已退，亦常有汗是也。鬼瘧者，進退無時是也。
瘴瘧者，感山嵐瘴氣，其狀寒熱休作有時是也。久而不愈，名曰痎瘧，痎瘧、老瘧也，老瘧不愈，結癖於兩脅之間，名曰瘧母，此先失於解散，或復外感風寒，內傷飲食，故纏綿不已也。
治法，風暑之邪從外而入，宜解散之，解表後，即宜扶持胃氣，故丹溪曰：無汗要有汗，散邪為主，有汗要無汗，固正氣為主，驟發之瘧宜解表，久發之瘧宜補脾，寒瘧宜溫，溫瘧宜和，癉瘧宜清，挾痰則行痰，兼食則消食，勞瘧宜安，暑瘧宜解，鬼瘧宜祛，瘴瘧宜散，此亦其略也。更以詳言之，則熱多寒少者小柴胡湯。
寒多熱少者清脾飲子。無汗者桂枝麻黃各半湯。有汗者柴胡桂枝湯。汗多渴者白虎湯。渴而小便不利者五苓散。小便赤，熱多而渴者，小柴胡湯。熱多汗出，腹滿便閟者，大柴胡湯，渴加葛根。痰瘧者，二陳湯（痰涎）加柴胡、黃芩，甚者加枳實。食瘧者，先用大安丸（宿食），次用異功散（吐瀉）。
勞瘧、痎瘧，並用補中益氣湯（虛熱）。暑瘧者，十味香薷飲。鬼瘧者，鬼哭散。瘴瘧者，四獸飲。瘧母者，鱉甲飲。凡脾胃虛而患瘧者，不拘有汗無汗，三陰六經，悉以六君子湯為主，熱多加柴胡、山梔，寒多加乾薑、肉桂，有汗加黃耆、浮麥，無汗加蒼朮、葛根，元氣下陷，及肝木乘脾，並加升麻、柴胡、為善。
若用青皮、草果、常山等藥，以為攻截良法，正氣益虛，邪氣益深，是多延綿不止，而為勞熱者有矣。若乳母七情六慾，飲食不調，或寒熱似瘧，肝火熾盛，致兒為患者，又當治其乳母，斯無誤矣。
《全生指迷》論曰：寒熱之病，或寒已而熱，或熱已而寒。若寒熱戰慄，頭痛如破，身體拘急，數欠，渴欲飲冷，或先寒而後熱，或先熱而後寒，或晬時而發，或間日而作，至其時便發，發已如常，此謂之瘧。
瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，此皆得之於冬中風寒之氣，藏於骨髓之中，至春陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，而後與邪氣相合而發，寒多者宜溫之與薑桂湯，熱多者宜解之與栝蔞湯，寒熱等者宜調之與鱉甲湯。
大人小兒瘧疾，若寒從背起，冷大如手，不甚戰慄，似欲發熱而汗出，或即頭痛，嘔吐時作，其脈遲小，此由脾胃素弱，因氣寒而收聚水穀，不能克化，變而成痰，伏痰在內，陰上乘陽，陽為陰所乘，所以作寒，逼而成汗，宜服旋覆花丸、半硫丸。
白話文：
瘧疾
- **痰瘧：**因為胸膈部位先前就積有痰液，進而引發瘧疾，會使人感到心下脹滿，氣往上衝，煩躁想吐。
- **食瘧：**因為飲食傷害脾胃，病人會打嗝、吞酸水，胸膈不舒服。
- **勞瘧：**瘧疾久治不好，身體內外都虛弱，外來的邪氣還沒散去，體內的真氣也沒恢復，所以即使病情時好時壞，但只要一勞累就會復發。
- **暑瘧：**病人臉色髒污、口渴，即使發熱退了，也常常會流汗。
- **鬼瘧：**發病的時間沒有規律。
- **瘴瘧：**因為感受山林間的瘴氣而發病，症狀是發冷發熱，發作時間不固定。
久治不癒的瘧疾，稱為「痎瘧」，痎瘧也就是老瘧疾。老瘧疾如果沒治好，會導致腹部兩側肋骨下方結成硬塊，稱為「瘧母」。這是因為一開始沒有好好疏散邪氣，或是又感染風寒、飲食不節制，才會導致病情纏綿不癒。
治療原則：
風邪、暑邪從體表侵入，應該用發散的方法來治療。解除體表病邪後，就要扶助脾胃的氣。所以朱丹溪說：「沒有汗的時候要設法讓它出汗，以驅散病邪為主；有汗的時候要設法止汗，以鞏固體內正氣為主。」
剛發作的瘧疾要解表，久病的瘧疾要補脾。寒性瘧疾要用溫性的藥，熱性瘧疾要用和解的藥，濕熱瘧疾要用清熱的藥。如果兼有痰就要化痰，兼有食積就要消食。勞瘧要讓身體休息，暑瘧要解暑，鬼瘧要驅邪，瘴瘧要散邪。以上只是大概的治療原則。
更詳細來說，熱多寒少的瘧疾可以用小柴胡湯；寒多熱少的瘧疾可以用清脾飲；沒有汗的用桂枝麻黃各半湯；有汗的用柴胡桂枝湯；汗多口渴的用白虎湯；口渴小便不利的用五苓散；小便紅，熱多又口渴的用小柴胡湯；熱多出汗，腹脹便秘的用大柴胡湯，口渴的話加葛根。痰瘧用二陳湯（痰涎）加柴胡、黃芩，嚴重的話加枳實。食瘧先用大安丸（消宿食），再用異功散（幫助吐瀉）。
勞瘧和痎瘧都用補中益氣湯（補虛熱）。暑瘧用十味香薷飲。鬼瘧用鬼哭散。瘴瘧用四獸飲。瘧母用鱉甲飲。凡是脾胃虛弱而得瘧疾的人，不論有沒有汗，都要以六君子湯為主，熱多加柴胡、山梔，寒多加乾薑、肉桂，有汗加黃耆、浮麥，無汗加蒼朮、葛根。如果元氣下陷或是肝木克脾，要加升麻、柴胡來幫助氣機升發。
如果用青皮、草果、常山等藥來強力攻邪，反而會讓正氣更加虛弱，邪氣更加深入，導致病情持續不斷，成為勞熱。如果哺乳的婦女因為情緒不穩、飲食不調，或出現類似瘧疾的寒熱症狀，那是因為肝火旺盛，導致嬰兒也受到影響，這時應該要治療乳母，才能避免錯誤。
《全生指迷》說：寒熱的疾病，可能先冷後熱，也可能先熱後冷。如果發病時寒熱交替、戰慄，頭痛欲裂，身體僵硬，頻頻打呵欠，口渴想喝冷飲，可能先冷後熱，也可能先熱後冷，或者固定時間發作，或者隔一天發作，到了發作時間就發病，發病後就恢復正常，這就是所謂的瘧疾。
瘧疾的脈象通常是弦脈，弦數脈多為熱證，弦遲脈多為寒證。這些通常是因為冬天感受風寒之邪氣，藏在骨髓深處，到了春天陽氣發散，邪氣無法自行散出，遇到大暑，與邪氣結合而發病。寒證多的用溫藥，像薑桂湯；熱證多的用解熱藥，像栝蔞湯；寒熱相等的用調和藥，像鱉甲湯。
大人小孩的瘧疾，如果寒冷從背部開始，像手掌般大小的冰冷，沒有很嚴重的戰慄，像是要發熱又會流汗，或者會頭痛、想吐，脈象遲緩微弱，這是因為脾胃本來就虛弱，因為寒冷收縮了水穀，不能消化，變成痰飲，痰飲潛伏在體內，陰氣上來壓制陽氣，陽氣被陰氣壓制，所以會發冷，逼迫汗液排出。這種情況應該服用旋覆花丸、半硫丸。