《幼科証治準繩》~ 集之八·脾臟部（下） (1)
集之八·脾臟部（下） (1)
1. 集之八·脾臟部（下）
2. 疳
《內經》曰：數食肥，令人內熱。數食甘，令人中滿。蓋其病因肥甘所致，故命名曰疳。若夫襁褓中之乳子，與四五歲之孩提，乳哺未息，胃氣未全，而穀氣尚未充也，父母不能調將，惟務姑息，舐犢之愛，遂令恣食肥甘，與夫瓜果生冷，及一切烹飪調和之味，朝飧暮啖，漸成積滯膠固，以致身熱體瘦，面色痿黃，或肚大青筋，蟲痛瀉利，而諸疳之證作矣。
〔錢〕諸疳皆脾胃之病，內亡津液之所作也，因大病或吐瀉後，醫又以藥吐下，致脾胃虛弱，亡失津液。且小兒病疳，皆愚醫之所壞病，假如潮熱，是一臟虛、一臟實、而內發虛熱也，法當補母而瀉本臟則愈，假令日中發潮熱，是心虛熱也，肝為心母，法宜先補肝母，肝實而後瀉心，心得母氣則內平而潮熱自愈，醫見潮熱，妄謂其實，乃以大黃、牙硝、輩諸冷藥利之，利既多而不能禁，則津液內亡，漸成疳也。
又如癖病，發作寒熱飲水，脅下有形硬痛，法當用藥漸消磨之，醫反以巴豆、硇砂輩快藥下之，小兒易虛易實，下之既過，胃中津液耗損，漸成疳瘦。又有病傷寒五六日間，有下證，以冷藥下之太過，致脾胃虛而津液少，即便引飲不止而生熱也，熱氣內耗，肌肉外消，他邪相干，證變諸端，亦成疳病。又有吐瀉久病，或醫妄下之，其虛益甚，津液煩躁，亦能成疳也。
小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍涼乍熱，飲水不止，或喘而嗽，與潮熱相類，若不早治，必成勞疳，以其有癖症，則令兒不食，致脾胃虛而發熱，故引飲也，飲多，即盪滌脾胃，亡失津液，不能傳化水穀，其脈沉細，益不能飲食，致脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生，羸瘦而成疳矣。
（楊）兒童二十歲以下，其病為疳，二十歲以上、其病為癆，疳與癆，皆氣血虛憊，腸胃受傷致之，同出而異名也。何者？小兒臟腑嬌嫩，飽則易傷，乳哺飲食，一或失常，不為疳者鮮矣。疳皆乳食不調，甘肥無節而作也，或嬰幼闕乳，粥飯太早，耗傷形氣，則疳之根生。或三兩晬後，乳食稍多，過飽無度，則疳以傷得。
或恣食甘肥黏膩，生冷咸醋，以滯中脘，則疳因積成。或乳母寒暄失理，飲食乖常，喜怒房勞，即與兒乳，則疳因母患傳氣而入，此非病家不能調適之過乎。疳皆脾胃受病，內無津液而作也，有因吐瀉之後，妄施吐下，津液虛竭得之者。有因潮熱、大下利無禁約，胃中焦燥得之者。
有因傷寒里證，冷快太過，渴引水漿，變而生熱，熱氣未散，復於他邪得之者。又有病癖寒熱，脅下痛硬，或者不能漸與消磨，遽以硇、巴峻決，津液暴傷得之者，此非醫家輕藥壤病之過乎。
疳之為候，頭皮光急，毛髮焦稀，腮縮鼻乾，口饞唇白，兩眼昏爛，揉鼻撏眉，脊聳體黃，鬥牙咬甲，焦渴自汗，尿白瀉酸，肚脹腸鳴，癖結潮熱，酷嗜瓜果鹹酸，炭米泥土而欲飲水者，皆其候也。
白話文：
《內經》說：「經常吃肥膩的食物，會使體內產生熱氣。經常吃甜食，會使腹部脹滿。」這種病（疳）的病因，大概是由於吃太多肥膩甘甜的食物所導致，所以命名為疳。
如果是還在襁褓中的嬰兒，或是四、五歲的小孩，還沒斷奶，胃氣還沒完全發育，消化功能還不夠健全，父母如果不懂得調養照顧，只是一味地姑息溺愛，放縱他們吃肥膩甘甜的食物，以及瓜果生冷之物，還有各種烹調過的有味道的食物，早晚不停地吃，慢慢就會形成食物積滯，導致身體發熱消瘦，面色萎黃，或是肚子脹大、青筋暴露，腹痛腹瀉，各種疳病的症狀就出現了。
（錢氏認為）各種疳病都是脾胃生病，體內津液虧損所造成的。因為大病或是嘔吐腹瀉之後，醫生又用藥物催吐或瀉下，導致脾胃虛弱，津液流失。而且小兒患疳病，多半是庸醫害的。例如，出現潮熱，是身體某個臟腑虛弱，某個臟腑亢盛，導致體內發虛熱。正確的方法應該是補養虛弱的臟腑，瀉掉亢盛的臟腑，病就會好。假設是中午發潮熱，這是心臟虛熱，肝臟是心臟的母親，應該先補養肝臟，等肝臟強盛後再瀉心火，心臟得到母親的滋養，體內就會平衡，潮熱就會自己消退。醫生看到潮熱，就妄認為是實熱，於是就用大黃、芒硝等寒涼藥物來瀉下，瀉的次數太多，又無法控制，就會導致體內津液虧損，慢慢形成疳病。
又比如腹中有腫塊的病（癖病），發作時會發冷發熱、想喝水，脅肋下方會有硬塊疼痛，應該用藥慢慢消磨，醫生反而用巴豆、硇砂等峻猛的藥物來瀉下。小兒的體質容易虛也容易實，瀉下太過，胃中津液就會耗損，慢慢形成疳瘦。又有的得了傷寒五六天，出現了應該瀉下的情況，但是用了寒涼藥物瀉下太過，導致脾胃虛弱，津液不足，就會不停地想喝水，然後產生熱象。熱氣在體內消耗，肌肉向外消減，其他邪氣趁機侵入，病情變化多端，也會形成疳病。還有的是嘔吐腹瀉久病，或是醫生胡亂瀉下，使虛弱更加嚴重，津液煩躁，也容易形成疳病。
小兒的癖病，是因為吃了乳食後無法消化，積存在腹中，時冷時熱，不停地喝水，或者喘氣咳嗽，跟潮熱很相似。如果不及早治療，必定會變成勞疳。因為有癖積，所以孩子不想吃飯，導致脾胃虛弱而發熱，所以想喝水。喝水多了，就會沖刷脾胃，導致津液流失，不能正常消化水穀，脈象沉細，更加不想吃飯，導致脾胃虛弱衰退，四肢無力，各種邪氣就產生，最終導致身體消瘦形成疳病。
（楊氏認為）兒童二十歲以下的病稱為疳，二十歲以上的病稱為癆。疳和癆都是由於氣血虛弱，腸胃受損所導致的，只是名稱不同而已。為什麼呢？因為小兒的臟腑嬌嫩，吃飽就容易損傷。餵奶或吃飯，只要稍有不當，很少有不患疳病的。疳病都是因為飲食不調，吃了過多肥膩甘甜的食物造成的。或者嬰幼兒過早斷奶，太早吃粥飯，損耗了身體的精氣，就會產生疳病的根源。或者兩三歲後，稍微多吃了一些乳食，過飽沒有節制，疳病也會因此產生。
或者放縱孩子吃甘甜肥膩、黏膩、生冷、鹹酸的食物，導致中焦（脾胃）積滯，疳病就會因為積滯而形成。或者哺乳的母親寒暖失調，飲食不正常，喜怒無常，房事勞累，然後又給孩子餵奶，疳病就會因為母親的疾病透過乳汁傳給孩子，這難道不是父母沒有好好調養照顧的過錯嗎？疳病都是因為脾胃生病，體內沒有津液所造成的。有的是因為嘔吐腹瀉後，胡亂使用催吐或瀉下的藥物，導致津液虧竭而得病；有的是因為潮熱，或是過度瀉下無法控制，導致胃中燥熱而得病；
有的是因為傷寒裡證，使用了過多的寒涼藥物，導致口渴想喝水，然後轉變成熱症，熱氣還沒散去，又受到其他邪氣侵襲而得病。還有的是因為患了有腹部腫塊的病（癖病），發冷發熱，脅肋下方疼痛有硬塊，有些人沒有用藥慢慢消磨，反而用硇砂、巴豆等峻猛的藥物快速瀉下，導致津液嚴重受損而得病，這難道不是醫生用藥不當造成病情惡化的過錯嗎？
疳病的症狀表現有：頭皮緊繃發亮，頭髮枯黃稀疏，臉頰消瘦，鼻子乾燥，嘴饞但嘴唇蒼白，眼睛昏花紅腫，喜歡揉鼻子、揪眉毛，脊椎隆起，身體發黃，喜歡磨牙咬指甲，口渴自汗，小便清白，大便酸臭，肚子脹氣，腸鳴，腹中有腫塊，潮熱，非常喜歡吃瓜果、鹹酸的食物，甚至吃木炭、米粒、泥土，而且喜歡喝水，這些都是疳病的症狀。