《醫方簡義》~
1. 卷六
2. 產後證治總論
產後病苦雜亂。金匱中著產後三病。最為簡括。一者病痙。二者病鬱冒。三者病大便難。悉屬血去陰傷之變。新產血虛。故多汗出。汗出易為風中。故令病痙。亡血復汗。寒多。故令鬱冒。亡津液。必胃燥。故大便難。此三者。系產後屢有之病。其餘一切病症。皆可心領神會矣。
張路玉云。產後元氣虧損。惡露乘虛上攻。眼花頭暈。或心下滿悶。神昏口噤。或痰涎壅盛者。急用熱童便主之。或下血過多而暈者。神昏煩亂。芎歸加人參澤蘭童便。補散並施可也。又有三沖大症。因敗血上衝。衝心。沖肺。沖胃。是也。衝心。則歌舞談笑怒罵。坐臥不安。
甚至逾牆上屋。此敗血衝心。多死不治。用花蕊石散。琥珀黑龍丹。兼有得生者。沖胃。則嘔惡飽悶。腹滿脹痛。失笑散平胃散治之。若腹脹而兼嘔逆者。因敗血已化為水。在法不治。宜金匱下瘀血湯主之沖肺。則面赤嘔逆。喘急欲死。人參蘇木湯主之。大抵衝心者多死。沖胃者半生半死。
沖肺者十死七八。此皆產婦不耐久坐。急於早眠所致。凡新產後務令產母坐蓐三四個時辰。使穩婆時常幽靜頻喚。不令閤眼。恐肝氣抑鬱。遂致惡露上衝。故時久得眠。庶無三沖之患。否則起居不慎。稍感風寒。亦致患三沖症者居多。故治產後諸症。必以行瘀為主。須養至百日後。
作常人論治。凡有血分之症。悉在調經例中。余擇產後之最關緊要者。而辨明之。故自制三沖方法。以為臨證選用。凡產後一語。言新產後百日內之症。非指婦科之常病也。丹溪論產後必當大補氣血。雖有他症。以末治之。此論已括盡產後大旨矣。如產後憂怒驚恐勞倦諸症。
易於釀禍。如有氣。毋伐正氣。如有食。毋伐胃氣。有表邪。毋傷表氣。有里病。毋傷裡氣。雖有口渴身熱之象。勿用寒涼之劑。如涼藥入口。多致不救。因產後瘀多血少。陰虛者必發熱。所以產後宜熱不宜涼也。凡一月之內。不論形似外感。不得以表藥重發其汗。（雖三陽表症確有可指之形不宜以三陽表法治之雖三陰里症確有形證之據亦不宜以三陰里法施治）總以活血祛瘀之法為主。佐以清散之品使邪正悉協中和之道。
為至穩至當之理也。若過於消瘀。亦非法也。必新血生而後瘀血可去。故去瘀生新。尤為善治。如產後一個時辰。即宜速進生化湯。以逐瘀活血。勿使惡露停滯。日服一劑。連進三四服可也。凡產婦七朝之內。須逾格小心。調護宜周。勿使憂怒驚恐。撫養七日之後。即有觸受外邪。
較七日之內減輕一層。因血瘀淨去故也。養過十四朝之後。勿使小勞抑鬱等情。則更妙矣。調養百日。氣血乃復。如半產之症。須問月分之多寡。墮胎每至三五七月為多。如胎氣三四月致墮。其病稍輕。如胎已五六月致墮。其病已重。如七八九月致墮。則更重矣。因胎未長者。
妊婦之氣血尚足。故輕胎已長者。妊婦之血氣大虛。故重又有先崩而後產者。有先產而後崩者。先產後崩者。必產婦素有宿病。氣血衰脫所致。先崩後產者。必有跌撲損傷。內有絡瘀所致。二症均宜補氣攝血。佐以消瘀之法為當。不得全用活血祛瘀方法。恐瘀血雖去而正氣虛脫也。
又有胞衣不下者。因產婦送兒努力。氣已虛乏。無力送衣。或因平素體氣虛弱。血水瀝盡。而胞衣澀滯不下。皆宜速煎大劑生化湯進之。使血旺腹和。衣被宜暖。勿使受寒。胎衣自下如不下。令產母切勿臥倒。只宜坐守以待胞落。胞衣落後。還宜連進生化湯數劑。如腹痛已止。
更用加參生化湯服數劑可也。此治產後之大略。宜細玩焉。
白話文：
產後婦女的病症繁雜紊亂。《金匱要略》中提到產後三種主要病症，最為簡明扼要。第一種是抽搐痙攣，第二種是昏厥迷糊，第三種是大便困難，這些都屬於產後失血、陰液虧損的變化。產後新產婦氣血虛弱，容易出汗，出汗後容易受風，所以會抽搐痙攣。失血又出汗，身體虛寒，所以會昏厥迷糊。津液虧損，必定導致胃腸乾燥，所以大便困難。這三種病症是產後常見的病症。至於其他的病症，可以根據這三種情況舉一反三，領會其精神。
張路玉說，產後婦女元氣虧損，惡露趁虛上攻，會導致眼花頭暈，或者胸口悶脹，神志不清，牙關緊閉，或者痰液壅盛。這時要趕緊使用熱童子尿來治療。如果產後出血過多而暈厥，神志昏亂，可以用芎歸湯加上人參、澤蘭和童子尿，補氣和散瘀並用。還有三種氣血上衝的重症，是由於敗血上衝導致，分別是衝心、衝肺和衝胃。衝心時，病人會又歌又舞、談笑怒罵、坐立不安，甚至爬牆上屋。這是敗血衝心，通常很難治癒。可以使用花蕊石散和琥珀黑龍丹，但能活下來的很少。衝胃時，病人會噁心嘔吐、飽脹悶悶、腹部脹痛，可以用失笑散和平胃散治療。如果腹脹又嘔吐，這是因為敗血已經化為水，按理說很難治癒，可以用《金匱要略》中的下瘀血湯治療。衝肺時，病人會面色赤紅、嘔吐、氣喘急促，瀕臨死亡。可以使用人參蘇木湯治療。總體來說，衝心的人大多會死亡，衝胃的人可能一半活一半死，衝肺的人十個有七八個會死亡。這些都是產婦不適應久坐，急於早睡造成的。凡是新產婦，一定要讓她坐著三四個時辰，讓穩婆時常輕聲呼喚，不要讓她睡著，以免肝氣鬱結，導致惡露上衝。只有這樣才能讓她睡得安穩，避免出現三衝的病症。否則，起居不慎，稍微感受風寒，也會導致三衝的病症。所以，治療產後各種病症，一定要以活血化瘀為主。要調養到一百天後，才能像平常人一樣治療。凡是有血分方面的病症，都應該按照調經的原則處理。我選擇了產後最為重要的病症加以辨別說明，並自己制定了治療三衝的方法，以便臨床選用。凡是說到產後，指的是新產後一百天內出現的病症，而不是婦科的常規疾病。《丹溪心法》認為，產後一定要大補氣血，即使有其他病症，也要先補氣血。這個說法已經概括了產後治療的重點。產後如果出現憂愁、憤怒、驚恐、勞累等情況，容易導致病情加重。如果有氣虛，不要過度耗損正氣；如果有食積，不要損傷胃氣；如果有表邪，不要損傷衛氣；如果有裡病，不要損傷裡氣。即使有口渴發熱的症狀，也不要使用寒涼的藥物。如果使用寒涼藥物，大多會導致無法挽救。因為產後瘀血多而血少，陰虛的人必定會發熱。所以產後宜用溫補的藥物，不宜用寒涼的藥物。凡是在產後一個月內，無論症狀像不像外感，都不能用發汗的藥物來治療。（即使有明顯的三陽表證，也不適合用三陽表證的治療方法；即使有明顯的三陰裡證，也不適合用三陰裡證的治療方法）。總之，要以活血化瘀的方法為主，輔以清散的藥物，使邪氣和正氣都得到調和。這是最穩妥的治療方法。如果過度地化瘀，也是不對的。必須等新血產生之後，才能去除瘀血。所以，活血化瘀和補益新血是最好的治療方法。產後一個時辰，就應該立即服用生化湯，以化瘀活血，不要讓惡露停滯。每天服用一劑，連續服用三四劑就可以了。凡是產婦在產後七天內，必須格外小心，仔細調護，不要讓她憂愁、憤怒、驚恐。撫養七天之後，即使感受外邪，也會比七天內輕一些，因為瘀血已經清除。調養十四天之後，不要讓她過度勞累或者情緒低落，這樣就更好了。調養一百天，氣血才能恢復。如果是流產，要詢問月份的大小。墮胎通常在三、五、七個月比較多。如果胎兒在三四個月時流產，病情稍微輕一些；如果胎兒在五六個月時流產，病情就比較嚴重；如果胎兒在七八九個月時流產，病情就更加嚴重。因為胎兒還小時，孕婦的氣血還比較充足，所以病情較輕；胎兒長大後，孕婦的氣血已經非常虛弱，所以病情比較嚴重。還有先出血後生產的，也有先生產後出血的。先生產後出血的，一定是產婦本身有舊疾，導致氣血衰竭。先出血後生產的，一定是跌倒損傷，體內有瘀血導致。這兩種情況都適合補氣攝血，輔以消瘀的方法。不能完全使用活血化瘀的方法，以免瘀血雖然去除，但正氣也虛脫了。
還有胎盤沒有順利排出的情況，這是因為產婦生產時用力過度，導致氣虛力乏，沒有力量排出胎盤。或者因為平素身體虛弱，血水已經流盡，胎盤澀滯難下。這些情況都應該趕緊煎服大劑量的生化湯，使血脈旺盛，腹部舒緩，注意保暖，不要受寒。胎盤自然就會排出。如果仍然沒有排出，讓產婦不要躺下，只能坐著等待胎盤排出。胎盤排出後，還要繼續服用幾劑生化湯。如果腹痛已經停止，可以使用加人參的生化湯服用幾劑。這些是治療產後疾病的大致原則，要仔細體會。