《女科證治準繩》~ 卷之五 (7)
卷之五 (7)
1. 黃疸
〔丹〕，治一婦人四月內產，發黃，四肢倦怠，食少，經事不來，時發熱，脈弦。
白朮（一兩），人參，秦艽，牡丹皮，生地黃，木通，柴胡，芍藥（各半兩），川芎，黃芩，乾葛（各一錢），甘草（五分），
上分十二帖，水煎，食前熱服。
白話文：
治療一位婦女，她在產後四個月內出現黃疸，四肢無力疲倦，食慾不佳，月經沒有來，時常發熱，脈象呈現弦脈。
使用以下藥材：白朮（一兩），人參、秦艽、牡丹皮、生地黃、木通、柴胡、芍藥（各半兩），川芎、黃芩、乾葛（各一錢），甘草（五分）。
將以上藥材分成十二帖，用水煎煮，在飯前溫熱服用。
2. 發熱
〔薛〕，產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛。若惡寒發熱，煩躁作渴，急用十全大補湯。若熱愈甚，急加桂、附。若作渴面赤，宜用當歸補血湯。若誤認為火證，投以涼劑，禍在反掌。王太僕先生云：如大寒而甚，熱之不熱，是無火也。熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，不時而熱，是無火也，當治其心。如大熱而甚，寒之不寒，是無水也。熱動復止，攸忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。故心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不勝寒，是無火也。寒不勝熱，是無水也。治法：前證無水者，六味丸。無火者，八味丸。氣血俱虛者，八珍湯與十全大補湯。大尹俞君之內，產後發熱晡熱，吐血便血，兼盜汗，小便頻數，胸脅脹痛，肚腹痞悶。余曰：此諸臟虛損也，治當固本為善。自恃知醫，用降火之劑，更加瀉利腸鳴，嘔吐不食，腹痛足冷，始信余言。診其脈，或浮洪，或沉細，或如無。其面或青黃，或赤、白，此虛寒假熱之狀。時雖仲夏，當舍時從證，先用六君子湯加炮薑、肉桂數劑，胃氣漸復，諸證漸退，更佐以十全大補湯，半載全愈。儒者楊敬之內人，所患同前，但唾痰涎，或用溫補化痰之劑，不應。面色黧黑，兩尺浮大，按之微細，此因命門火虛，不能生脾土，脾土不能生諸臟而為患也。用八味丸補土之母而痊。一婦產後三日起早，況氣血未定，遂感身熱目暗如風狀，即以清魂散二服，得微汗而愈。滑伯仁治一產婦惡露不行，臍腹痛，頭疼寒熱。眾皆以為感寒，溫以薑、附，益大熱，手足搐搦，語譫目攛。診其脈弦而洪數，面赤目閉，語喃喃不可辨，舌黑如炲，燥無津潤，胸腹按之不勝手。蓋燥劑搏其血，內熱而風生，血蓄而為痛也。曰：此產後熱入血室，因而生風。即先為清熱降火，治風涼血，兩服頗爽；繼以琥珀牛黃等稍解人事，後以張從正三和散行血破瘀，三四服惡露大下如初。時產已十日矣，於是諸證悉平。一婦盛暑月中產三日發熱，其脈虛疾而大，惡露不行，敗血攻心，狂言叫呼奔走，拿捉不住。以乾荷葉、生地黃、牡丹皮，濃煎湯調下生蒲黃二錢，一服即定，惡露旋下而安。一婦產後時發昏瞀，身熱汗多，眩暈口渴，或時頭痛惡心。醫用四物涼血之劑，病不減，又用小柴胡，病益甚。石山至診，得浮洪搏指。汪曰：產後而得是脈，又且汗多而脈不為汗衰，法在不治。所幸者，不喘不泄耳。其脈如是，蓋涼藥所激也。用人參三錢，黃耆二錢，甘草、當歸各七分，白朮、門冬各一錢，乾薑、陳皮、黃芩各五分煎服，五劑脈斂而病漸安。王僉憲宜人產後，因沐浴發熱嘔惡，渴欲引冷水瓜果，譫語若狂，飲食不進，體素豐厚，不受補，醫用清涼，熱增劇。診得六脈浮大、洪數。汪曰：產後暴損氣血，孤陽外浮，內真寒而外假熱，宜大補氣血。與八珍湯加炮姜八分，熱減大半。病人自以素不宜參、耆，不肯再服，過一日復大熱如火，復與前劑，潛加參、耆、炮姜，連進二三服，熱退身涼而愈。
白話文：
發熱
產後虛煩發熱，是因為陽氣隨陰氣散失，氣血都虛弱了。如果畏寒發熱，煩躁口渴，要緊急服用十全大補湯。如果發熱加劇，要緊急加入桂枝和附子。如果口渴面紅，應該服用當歸補血湯。如果誤認為是火證，使用涼性的藥物，後果不堪設想。王太僕先生說：如果很寒冷，但發熱不明顯，這是沒有火證的；熱來熱去，白天出現晚上消失，晚上出現白天消失，或者不時發熱，也是沒有火證的，應該治療心臟。如果非常熱，但寒冷不明顯，這是沒有水證的；熱來熱去，忽冷忽熱，時而發熱時而停止，也是沒有水證的，應該滋補腎臟。所以，心臟盛則生熱，腎臟盛則生寒。腎虛則寒邪內動，心虛則熱邪內收。又，熱邪不勝寒邪，是沒有火證的；寒邪不勝熱邪，是沒有水證的。治療方法：前者無水證者，服用六味地黃丸；無火證者，服用八味丸；氣血都虛弱者，服用八珍湯和十全大補湯。大尹俞君的內人，產後發熱，午後熱更甚，吐血便血，並伴有盜汗，小便頻數，胸脅脹痛，腹部痞悶。我說：這是多臟器受損，治療應該以補益根本為宜。她自以為懂醫術，用了瀉火的藥物，又加用瀉下通便的藥物，結果導致嘔吐不能進食，腹痛足冷，才相信我的話。診脈時，脈象有時浮大有力，有時沉細微弱，有時幾乎摸不到。面色有時青黃，有時赤紅，有時蒼白，這是虛寒假熱的表現。雖然是仲夏，但應該捨棄時令而從證候治療，先用六君子湯加炮薑、肉桂幾劑，胃氣漸漸恢復，諸症漸漸減輕，再輔以十全大補湯，半年後痊癒。儒者楊敬的內人，所患症狀與前者相同，但伴有唾液痰涎，曾用溫補化痰的藥物，但沒有效果。面色黧黑，寸口脈浮大，按之則細小，這是因為命門火虛，不能生化脾土，脾土不能生化諸臟而致病。用八味丸補益脾土的根本而痊癒。一位婦女產後三天起床活動，因氣血尚未穩定，感覺身熱目暗，如同中風一樣，立即服用清魂散兩劑，微微出汗而痊癒。滑伯仁治療一位產婦惡露不行，臍腹疼痛，頭痛寒熱。眾人都認為是受寒，用薑、附子溫經，結果導致發熱加劇，手足抽搐，神志不清，目瞪。診其脈象弦數有力，面紅目閉，說話含糊不清，舌頭黑如焦炭，乾燥無津液，胸腹部按壓不適。這是因為燥熱的藥物傷了她的血液，導致內熱而生風，血液瘀滯而疼痛。我說：這是產後熱邪侵入血室，因而生風。於是先清熱降火，治療風邪涼血，服藥兩劑後症狀有所好轉；接著用琥珀、牛黃等稍解神志，之後用張從正三和散行血破瘀，服藥三四劑後惡露大量排出，如同平常一樣。此時產後已十天了，於是諸症都平復了。一位婦女在盛暑中產後三天發熱，脈象虛弱而有力，惡露不行，敗血攻心，狂言亂語，奔跑跳躍，無法控制。用乾荷葉、生地黃、牡丹皮濃煎湯劑，加入生蒲黃二錢，一劑即見效，惡露隨即排出而痊癒。一位婦女產後時而昏迷，身熱多汗，眩暈口渴，有時頭痛噁心。醫生用四物湯涼血的藥物，病情未減，又用小柴胡湯，病情加重。石山醫生診治後，發現脈象浮大有力。汪醫生說：產後出現這種脈象，而且多汗但脈象並不虛弱，治療方法是不治療。幸好沒有喘促和腹瀉。這種脈象，是涼藥刺激造成的。用人參三錢，黃耆二錢，甘草、當歸各七分，白朮、麥冬各一錢，乾薑、陳皮、黃芩各五分煎服，五劑後脈象平和，病情漸漸好轉。王僉憲的妻子產後，因為沐浴而發熱嘔吐，口渴想喝冷水吃瓜果，神志不清，如同發狂一樣，飲食不進，體質豐滿，不能受補，醫生用清涼藥物，熱症加劇。診脈發現六脈都浮大，洪數有力。汪醫生說：產後暴損氣血，陽氣獨浮於外，內實寒而外假熱，應該大補氣血。於是給她服用八珍湯加炮薑八分，發熱減輕一半。病人自己說平素不適宜服用人參、黃耆，不肯再服用，一天後又發高燒，再次服用之前的藥方，暗中加入人參、黃耆、炮薑，連續服用二三劑，發熱退去，身體涼爽而痊癒。