《女科證治準繩》~ 卷之四 (27)
卷之四 (27)
1. 惡阻
〔痰逆不食〕
惡阻謂嘔吐噁心，頭眩惡食擇食是也。
〔千金〕，凡婦人虛羸，血氣不足，腎氣又弱，或當風飲冷太過，心下有痰水者，欲有胎而喜病阻，所謂欲有胎者，其人月水尚來，顏色肌膚如常，但苦沉重憒悶，不欲食飲，又不知其患所在，脈理順時平和，則是欲有娠也。如此經二月日後，便覺不通，則結胎也。阻病者，患心中憒憒，頭重眼眩，四肢沉重，懈惰不欲執作，惡聞食氣，欲啖鹹酸果實，多臥少起，世謂惡食，其至三四月日以上，皆大劇吐逆，不能自勝舉也。此由經血既閉，水漬於臟，臟氣不宣通，故心煩憒悶，氣逆而嘔吐也。血脈不通，經絡痞澀，則四肢沉重，挾風則頭目眩也。覺如此候者，便宜服半夏茯苓湯數劑，後將茯苓丸痰水消除，便欲食也。既得食力，體強氣壯，力足養胎，母便健矣。
〔大全〕，妊娠稟受怯弱，便有阻病，其狀顏色如故，脈息和順，但覺肢體沉重，頭目昏眩，擇食，惡聞食氣，好食鹹酸，甚者或作寒熱，心中憒悶，嘔吐痰水，恍惚不能支持，巢氏謂之惡阻，但證有輕重耳。輕者不服藥亦不妨，重者須以藥療之《千金方》以半夏茯苓湯、茯苓丸專治阻病，然此二藥比來少有服者，以半夏有動胎之性，蓋胎初結，慮其易散，此不可不謹也。張仲景《傷寒論》有用黃龍湯者，小柴胡湯中去半夏是也。此蓋為妊娠而設焉。王子亨則有白朮散，《局方》則人參丁香散，楊振則有人參橘皮湯，齊士明則有醒脾飲，皆不用半夏，用之多效。李茂翁云：若左脈弱而嘔，服諸藥不止者，當服理血歸原藥則愈，經云：無陰則嘔是也。
〔薛〕，前證若中脘停痰，用二陳湯加枳殼。若飲食停滯，用六君子加枳殼。若脾胃虛弱，用異功散。若胃氣不足，用人參橘皮湯，兼氣惱加枳殼，胸脅痞悶，再加蘇梗，脅痛再加柴胡。若飲食少思，用六君子加紫蘇、枳殼。頭暈體倦，用六君子湯。若脾胃虛弱，嘔吐不食，用半夏茯苓湯。蓋半夏乃健脾氣化痰滯之主藥也。脾胃虛弱而嘔吐，或痰涎壅滯，飲食少思，胎不安，必用茯苓半夏湯倍加白朮。然半夏、白朮。茯苓、陳皮、砂仁，善能安胎氣健脾胃，予嘗用之驗矣。痰逆不食證，因食停滯，用半夏茯苓湯加枳殼，兼氣惱更加柴胡。因痰壅滯，用半夏茯苓湯加白朮。因風寒外傷，用參蘇飲。飲食腹脹，用香砂六君子湯，寒熱嘔吐，人參養胃湯。一妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也，用人參橘皮湯，二劑漸愈；又用六君加紫蘇，二劑而安。一妊娠吞酸噁心，時欲作嘔，此因脾胃虛而飲食停滯，用六君加枳殼、香附，治之而愈。一妊婦停食腹滿，嘔吐吞酸，作瀉不食，余以為飲食停滯，兼肝木傷脾土，用六君子湯以健脾胃，加蒼朮、厚朴以消飲食，吳茱萸所制黃連以清肝火，諸證悉愈。又以六君加砂仁調理，而脾土乃安。
白話文：
惡阻是指懷孕期間出現嘔吐、噁心、頭暈、食慾不振、挑食等症狀。
古籍記載，婦女體質虛弱，血氣不足，腎氣虛弱，或因受風寒、飲用冷飲過度，心下有痰水，懷孕初期可能出現惡阻。即使月經仍來，面色、膚色正常，但感到身體沉重、昏悶，不想吃東西，脈象平和，也可能是懷孕的徵兆。懷孕兩個月後，若感覺身體不通暢，則表示胎兒已著床。惡阻患者會感到心中昏悶、頭重眼花、四肢沉重、懶散不想動、聞到食物的味道就噁心，想吃酸鹹的食物，大多時間臥床休息。到了懷孕三、四個月，嘔吐症狀會加劇，難以忍受。這是因為經血閉止，體內水分滯留於臟腑，臟腑氣機不暢，導致心煩意亂，氣逆而嘔吐。血脈不通，經絡阻塞，則四肢沉重；若伴隨風寒，則會頭暈目眩。出現這些症狀，可以服用半夏茯苓湯幾劑，然後服用茯苓丸消除痰水，這樣就能恢復食慾。一旦恢復食慾，身體強壯，就能夠有力氣養胎，孕婦的身體也會健康。
另一種說法認為，妊娠體質虛弱，容易出現惡阻。症狀是面色如常，脈象平和，但感到肢體沉重、頭暈目眩、挑食、聞到食物的味道就噁心、喜歡吃酸鹹的食物，嚴重者甚至會出現寒熱、心煩意亂、嘔吐痰水、神志恍惚等症狀。輕微的惡阻不需服藥，嚴重的則需要藥物治療。《千金方》用半夏茯苓湯、茯苓丸治療惡阻，但因半夏可能導致滑胎，所以後來較少使用。張仲景的《傷寒論》用黃龍湯（小柴胡湯去半夏）治療妊娠嘔吐。其他醫家也有不同的治療方法，例如王子亨的白朮散、局方的參丁香散、楊振的人參橘皮湯、齊士明的醒脾飲等，這些處方都不使用半夏，療效也很好。李茂翁認為，如果左脈弱而嘔吐，服用其他藥物都無效，則應服用理血歸原的藥物。
其他醫家認為，如果惡阻是因胃脘停積痰液引起的，則可用二陳湯加枳殼；如果是飲食停滯，則用六君子湯加枳殼；如果是脾胃虛弱，則用異功散；如果是胃氣不足，則用人參橘皮湯，並根據情況加枳殼、蘇梗、柴胡等；如果是飲食減少、食慾不振，則用六君子湯加紫蘇、枳殼；如果是頭暈乏力，則用六君子湯；如果是脾胃虛弱、嘔吐、食慾不振，則用半夏茯苓湯。半夏是健脾化痰的主藥。如果脾胃虛弱，伴有嘔吐、痰涎壅滯、食慾不振、胎動不安等症狀，則應服用加倍白朮的半夏茯苓湯。半夏、白朮、茯苓、陳皮、砂仁等藥物具有安胎、健脾胃的功效。痰逆不食，如果是飲食停滯，則用半夏茯苓湯加枳殼，兼有氣鬱則加柴胡；如果是痰液壅滯，則用半夏茯苓湯加白朮；如果是風寒外邪侵襲，則用參蘇飲；如果是飲食停滯導致腹脹，則用香砂六君子湯；如果是寒熱交替伴有嘔吐，則用人參養胃湯。妊娠嘔吐、食慾不振、倦怠嗜睡，是胃氣虛弱導致的惡阻，可用人參橘皮湯治療；妊娠吞酸、噁心、欲嘔，是脾胃虛弱導致的飲食停滯，可用六君子湯加枳殼、香附治療；妊娠飲食停滯、腹脹、嘔吐、吞酸、腹瀉、食慾不振，是飲食停滯，兼有肝木克脾土，可用六君子湯健脾胃，加蒼朮、厚朴消食，加吳茱萸制黃連清肝火治療。