《女科證治準繩》~ 卷之二 (55)
卷之二 (55)
1. 兩脅脹痛
上為末，米糊丸如梧子大。食後薑湯吞下三十丸。
氣針丸，治久積風壅，疏利氣滯，空胸膈，止刺痛。
木香，青皮（去白），大黃（炮），檳榔（各一兩），黑牽牛（二兩，半生半炒），
上為末，煉蜜丸如梧子大，溫水下三十丸。
鄧安人年五十，忽然氣痛，投神保丸愈。不一二日再痛，再服神保丸六七十粒，大腑不通，其疾轉甚。亦有要用沉香、木香、薑、桂，芍藥而未敢投，痛甚則築心、築背、築之兩脅，似有兩柴十字插定心脅，叫聲徹天。召予診之，六脈沉伏，乍來乍去。眾問何如？予曰：夫九痛之脈，不可准也，但以證辨用藥。
觀其人質肥偉，問其大腑數日不通。余曰：實痛也，其不必脹，但以人按之痛甚，手不可向邇，此大實也。經云：大滿大實者可下之，用氣針丸五六百粒，是晚愈。又己未在金陵，有家提幹巽內人病心脅脹痛，眾醫投木香、沉香、檳榔、大腹、芍藥、薑、桂之類益甚。召予診之，六脈弦緊而和，不似病脈，但診之時，兩手如火，以此知其實痛也，眾問如何治療？僕曰：大凡心腹刺痛，不可便作虛冷治之。有二醫答曰：非冷即何？熱即生風，冷生氣是也。
予曰：不然。《難經》云：虛則癢，實則痛。又仲景云：腹痛者桂枝加芍藥湯，痛甚者，桂枝加大黃湯。提幹曰：荊布素弱。予曰：有可辨處，遇痛時使一婢按之，若痛止是虛寒證也。按之轉甚，手不可近，此實痛也。即令婢按之，手不可近，叫呼異常。予曰：此實熱無可疑者。
當用大柴胡湯治之。眾不從，予責狀而投之，八服愈。
論脅肋痛服木通散。（亦可治男子。）
心下脅肋少腹疼痛，皆素有積寒，而溫暖湯散亦可主治，甚者以溫藥下之。心下與小腹痛，諸書並有效方，而脅肋下痛，鮮獲治法。
木通散，治脅肋苦痛偏效，並心下脅肋，並少腹牽引痛者，皆主之。
木通（去皮節），青皮（去白），川楝子（去皮核，各一兩。以上三味，用巴豆半兩，炒黃，去巴豆不用），蘿蔔子（炒），舶上蘹香（一兩，炒），莪朮，木香，滑石（各半兩），
上為細末，煎蔥白酒調三錢，一服愈。甚者不過再服。
三腕散，治中焦虛痞，兩脅氣痛，面目手足浮腫，大便秘澀，兼治腳氣。
大腹皮，紫蘇，沉香，乾木瓜，獨活（各一兩），白朮，川芎，木香，甘草，陳皮，檳榔（各三分），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，煎至七分，去滓空心熱服，日中再服。戊午秋在京城，有一婦人，中焦虛痞，腹膨脹痛，大便秘結，六脈虛弱，諸醫服藥無效。予投此藥，不終劑而愈。
《補遺》：《局方》青木香丸、沉香降氣湯、小烏沉湯、四磨湯皆可用。
〔薛〕左金丸，（一名四金丸），治肝火胸脅脹痛，或發寒熱，或頭目作痛，或大便不實，或小便淋秘，或小腹疼痛，及一切肝火之證。
白話文：
將藥材磨成粉末，用米糊做成梧桐子大小的藥丸。飯後用薑湯送服三十丸。
氣針丸，治療長期積累的風邪壅塞，疏通氣滯，使胸膈舒暢，止住刺痛。
用木香、青皮（去白）、炮製過的大黃、檳榔（各一兩）、生和炒過的黑牽牛（二兩，一半生用一半炒過）。將上述藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成梧桐子大小的藥丸，用溫水送服三十丸。
有一個叫鄧安的人，五十歲，突然氣痛，吃神保丸後病好了。但過不久又痛了，再吃神保丸六七十粒，大便不通，病情反而加重。也有人想用沉香、木香、生薑、桂枝、芍藥等藥，但又不敢用。痛起來的時候，感覺心口、背部、兩脅都像被兩根木柴十字交叉插住一樣，疼痛難忍，叫聲響徹天際。請我去診治，發現他的六脈沉伏，時而出現時而消失。眾人問我情況如何？我說：這種九痛的脈象不能作為診斷依據，只能根據症狀來用藥。
我看這個人體格肥壯，問他大便已經好幾天不通了。我說：這是實痛，雖然可能沒有明顯的脹滿，但用手按壓時會感覺非常疼痛，無法靠近，這是大實證。醫書說：大滿大實的可以攻下，所以用氣針丸五六百粒，當晚就痊癒了。又一次在金陵，有一戶人家的僕人得了心脅脹痛，眾多醫生用了木香、沉香、檳榔、大腹皮、芍藥、生薑、桂枝等藥，病情反而更嚴重了。請我去診治，發現他的六脈弦緊而平和，不像病脈，但診脈時，兩手發熱，由此可知是實痛。眾人問我該如何治療？我說：凡是心腹刺痛，都不能輕易當作虛寒來治療。有兩位醫生反駁說：不是寒是什麼？熱會生風，寒會生氣。
我說：不對。《難經》說：虛證會癢，實證會痛。仲景也說：腹痛可以用桂枝加芍藥湯，痛得厲害的可以用桂枝加大黃湯。那戶人家的僕人說：我身體本來就比較虛弱。我說：這可以分辨，疼痛的時候讓一個婢女按壓，如果疼痛減輕就是虛寒證。如果按壓後疼痛加劇，無法觸碰，那就是實痛。立即讓婢女按壓，結果無法觸碰，叫喊得異常厲害。我說：這是實熱無疑。
應該用大柴胡湯來治療。眾人不肯聽從，我責令他們照做，吃了八服藥就好了。
關於脅肋痛，可以服用木通散。（男子也可以用。）
心下、脅肋、少腹疼痛，多半是素有寒積，用溫熱的湯藥或散劑都可以治療，嚴重的時候可以用溫性藥物來攻下。心下和小腹痛，各種醫書都有有效的藥方，但是對於脅肋下的疼痛，卻很少有治療方法。
木通散，治療脅肋疼痛效果特別好，對於心下脅肋和少腹牽引痛，也都可以使用。
用木通（去皮節）、青皮（去白）、川楝子（去皮核，各一兩。以上三味藥，用半兩巴豆炒黃，然後去掉巴豆不用）、炒過的蘿蔔子、炒過的舶上茴香（一兩）、莪朮、木香、滑石（各半兩）。將上述藥材磨成細末，用蔥白酒調服三錢，一服藥就好。嚴重的，再服一次就好。
三腕散，治療中焦虛痞，兩脅氣痛，臉色、手腳浮腫，大便乾澀，也治療腳氣。
用大腹皮、紫蘇、沉香、乾木瓜、獨活（各一兩）、白朮、川芎、木香、甘草、陳皮、檳榔（各三分）。將上述藥材稍微搗碎，每次服用三錢，用水一碗，煎至七分，去掉藥渣，空腹趁熱服用，中午再服一次。戊午年秋天在京城，有一個婦人，中焦虛痞，腹部膨脹疼痛，大便秘結，六脈虛弱，多位醫生用藥都沒效果。我用這個藥方，還沒吃完就痊癒了。
《補遺》：《局方》中的青木香丸、沉香降氣湯、小烏沉湯、四磨湯都可以使用。
〔薛〕左金丸（又名四金丸），治療肝火引起的胸脅脹痛，或發冷發熱，或頭暈眼花，或大便不成形，或小便淋漓不暢，或小腹疼痛，以及一切肝火引起的病症。